ОСНОВНЫЕ ПРИНЦИПЫ И МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ

Основу курортного лечения составляет комплексное использование природных и преформированных физических факторов. К ним относятся:

климатические — воздушные, солнечные ванны, водные процедуры, бальнеологические — ванны или питьэ минеральных вод, лечебные грязи; физиотерапевтические — электромагнитное, лучевое и вибрационное воздействие;

факторы, влияющие на кожно-мышечно-суставную систему,— режим физической подвижности, лечебная гимнастика и др.

Кроме того, к курортным факторам относится также лечебное воздействие на организм через зрительные и слуховые анализаторы ландшафта, растительности, курортной обстановки и др.

Основным местом начального приложения лечебных факторов (воздушного, водного, лучевого и электрического) являются кожа и слизистые, а также мышцы при режиме физической подвижности. Эти ткани организма очень богаты воспринимающими нервными элементами и через специфические нервные пути (болевые, температурные, мышечно-суставные и др.) осуществляют быструю связь с различными отделами центральной нервно!! системы. Возбуждающее и тормозящее действие по вегетативным путям качественно и количественно меняет соотношение биохимического состава крови. Через кровь происходит воздействие на те ткани организма, которые наиболее чувствительны к используемому фактору внешней среды.

По принципу обратной связи сдвиг в нейрогуморальной системе контролируется центральной нервной системой с посылкой командных импульсов к тем органам и тканям, которые более чувствительны к данному фактору.

Такая слаженность во взаимодействии нервной и гуморальной регулирующих систем возможна при небольших дозах лечебного фактора. При больших дозах могут включиться аварийные системы с появлением выраженной общей и часто нежелательной чрезмерной реакции организма.

В связи с таким механизмом действия физических факторов в последние годы курортология ориентируется на специфические и небольшие дозы лечебных факторов, которые экономичны с точки зрения энергетических затрат в организме.

В 1954 г. было впервые провозглашено положение, которое характеризует действие курортных факторов на организм как рефлекторное с нейрогуморальными путями его реализации. Это положение продолжает обосновываться и практически подтверждается.

Курортные лечебные факторы применяются и во внекурортных лечебнопрофилактических учреждениях. В строй вводится значительное число санаториев, пансионатов с лечением, бальнеолечебниц. Многолетний опыт отечественной медицины убедительно показывает, что эффективность использования природных и преформированных лечебных факторов в санаторно-курортных учреждениях значительно выше, чем в больницах и поликлиниках.

Эта закономерность объясняется тем, что в санаторно-курортных учреждениях влияние лечебных процедур сочетается с мощным воздействием на организм всей суммы природных условий. Сюда относятся длительное пребывание на воздухе, положительное воздействие ландшафта, ароматов окружающих цветников, леса, активный двигательный режим (чередование покоя и дозированного движения, прогулки, экскурсии, походы). Определенное значение имеют комфорт и уют санаторно-курортных учреждений, внимательное отношение персонала, культурномассовая работа, создающие положительный эмоциональный настрой приподнятого настроения и радости.

Лечение на курорте дает возможность активно и многосторонне воздействовать на человеческий организм в условиях отдыха и полного переключения, освобождения от неблагоприятных, раздражающих забот, надоевшей обстановки, нередко вызвавших или поддерживающих заболевание. В этом смысле санаторный режим является в определенной мере охранительным, щадящим. Однако санаторный режим не может быть только щадящим, он должен быть обязательно активным, ибо, как показали работы отечественных физиологов, восстановление работоспособности утомленного органа достигается при интенсивной деятельности других, не утомленных органов, при поступлении в центральную нервную систему соответствующих раздражений из внешней среды, что, по выражению И. М. Сеченова, способствует «заряжению энергией нервных центров». Эти раздражения из внешней среды и вызываются пребыванием на открытом воздухе, двигательной активностью, нагрузками на психоэмоциальную сферу и проведением специальных бальнео и климатотерапевтических процедур. Причем эти нагрузки в процессе курортного лечения и отдыха должны постепенно возрастать по мере восстановления нормальной реактивности ослабленного организма. Неизменность нагрузки на протяжении всего курса лечения может привести к дальнейшему ослаблению организма. Поэтому санаторный режим должен быть и тренирующим. Это диалектическое единство щадящих и тренирующих мероприятий и составляет сущность лечебнопрофилактического процесса, а достигаемое таким путем повышение функциональной способности основных систем организма обусловливает высокую эффективность санаторно-курортного лечения.

Климатолечение

Одним из основных моментов, отличающих лечение на курортах, является длительное пребывание больных на открытом воздухе.

Закаливание организма достигается методами климатопрофилактики и климатотерапии, в число которых входят аэротерапия, гелиотерапия, купание в море и в пресных открытых водоемах (реки, озера).

Аэротерапия. При аэротерапии заметно увеличивается газообмен при повышении коэффициента использования кислорода,, снижается излишняя возбудимость коры головного мозга, стимулируются иммунобиологические свойства организма. Под влиянием холодной воздушной ванны кратковременно повышается артериальное давление, увеличивается минутный объем сердца, ускоряется кровоток и увеличивается количество функционирующих капилляров. Многообразные благоприятные изменения в центральной нервной системе, в кровообращении и в функции внешнего дыхания происходят под влиянием сна на свежем воздухе (в парке, у моря).

Аэротерапия обобщает три вида процедур: пребывание на воздухе в одежде (в покое и движении), сон на воздухе (дневной и ночной), воздушные ванны. Пребывание на воздухе в одежде назначают при любой погоде: в покое — отдых в шезлонгах на видовых защищенных площадках, в застекленных климатопавильонах; в движении — в сочетании с кинезотерапией, лечебной физкультурой, спортивными упражнениями, терренкуром. При неблагоприятных погодных условиях кинезотерапия осуществляется в зимнем аэросолярии, в зале ЛФК. Сон на свежем воздухе — в парке, на балконах, верандах, в климатопалатах, климатопавильонах. Воздушные ванны правильнее называть световоздушными, так как из комплексного воздействия факторов внешней среды нельзя исключить рассеянное солнечное излучение. Воздушные ванны характеризуются интенсивностью холодового воздействия, что в зависимости от значений эквивалентноэффективных температур позволяет разделить их на теплые (выше 23° С), индифферентные (17—20° С) и умеренно прохладные (9—16° С).

Солнечные ванны (гелиотерапия) бывают суммарной и рассеянной радиации. При ваннах суммарной солнечной радиации на организм воздействуют все три вида излучения: прямое, рассеянное и отраженное; при ваннах рассеянной радиации влияние прямого солнечного излучения исключено. По площади облучения выделяют общие и местные солнечные ванны, по продолжительности — одномоментные и прерывистые. По степени эритемного действия на кожу различают три вида дозировок солнечных ванн: слабого (от 0,25 до 1 биодозы), умеренного (от 0,25 до 2 биодоз)1 и интенсивного (от 0,25 до 3 биодоз) воздействия.

В прохладный период, когда не возникает эритемной реакции, дозирование солнечных ванн осуществляется по тепловому эффекту при помощи калоражного метода (по таблицам или пиранометру). По режиму № 1 (слабогр воздействия) доза определяется

в пределах от 5 до 20 калорий; по режиму № 2 (умеренного воздействия) — от 5 до 60 калорий.

Солнечная радиация вызывает со стороны органов и систем организма многообразные физиологические реакции, которые зависят от вида излучения (инфракрасные, видимые, ультрафиолетовые). В основе механизма действия длинноволновой радиации лежит тепловой эффект, играющий значительную роль в уравновешивании теплового баланса организма. Радиационное нагревание или радиационное охлаждение уменьшает или увеличивает потери тепла организмом. Ультрафиолетовое излучение повышает .окислительновосстановительные процессы, вызывает перераспределение крови, увеличивает минутный объем сердца и способствует снижению артериального давления.

При лечебном и профилактическом использовании ультрафиолетового излучения учитывается его биологическое действие не только на обнаженное, но и на прикрытое одеждой тело, ибо установлено, что большинство тканей свободно пропускает лучи длинноволновой области ультрафиолетового спектра, начиная с волн длиной 287 нм.

Морские купания по выраженности охлаждающего эффекта в зависимости от температуры воды делятся на теплые (25—26° С), умеренно теплые (20—24° С), прохладные (18—19° С) и холодные <16—17° С).

Холодовое воздействие при морском купании оказывает мощное влияние на гемодинамику, повышает основной обмен, усиливает диурез. Разница тгмператур воды, окружающзго воздуха и тела благодаря повышенной в 30 раз по сравнению с воздухом теплопроводности воды вызывает резкую потерю тепла организмом, что значительно усиливает ферментативные процессы. Отчетливые изменения показателей гемодинамики при купаниях являются следствием как холодового раздражения, так и психоэмоционального, физической нагрузки, гидростатического давления.

При организации климатотерапии большое внимание уделяется не только учету метеорологических факторов курорта в целом, но и самостоятельному изучению в динамике микроклиматических условий санатория (климатолечебницы, пляжа). Наличие конкретных сведений о микроклимате территории здравницы или: пляжа облегчает целенаправленное использование по показаниям климатолечебных факторов при различных заболеваниях.

На курортах Кубани климатолечебные процедуры проводят с 1963 г. по трем режимам, разработанным Н. А. Гавриковым: и Н. Е. Романовым.

Режим № 1 (слабого воздействия) назначается по показаниям в период акклиматизации, когда происходит уравновешиваниедеятельности организма в новых климатических условиях. Этот* режим предусматривает ограждение организма от сильных раздражителей внешней срэды и создание физиологического покоя.

Режим № 2 (умеренного воздействия) заключается в тренировке организма удлиненным воздействием климатических факторов.

Режим № 3 (интенсивного воздействия) включает методы интенсивного тонизирования сильными раздражителями. Этот режим способствует активному закаливанию и повышению устойчивости организма к изменениям внешней срзды.

Дифференцированное дозирование по трем режимам воздействия осуществляется с помощью справочных стендов и световых: электронных табло, устанавливаемых в климатолечебницах медицинским персоналом. Справочные стенды или световые табло дают больным систематическую информацию опродолжительности (в минутах) климатолечебной процедуры на момент обращения. Строгий медицинский контроль осуществляется за больными, которым назначен режим № 1 (слабого воздействия).

В зимние месяцы благоприятный эффект достигается назначением общих ультрафиолетовых облучений в аэрофотарии.

Лечебная физкультура

Обязательными элементами санаторно-курортного лечения являются утренняя гигиеническая гимнастика, лечебная гимнастика, дозированная ходьба, подвижные спортивные игры. Как правило, больные и отдыхающие совершают прогулки и экскурсии, катаются на лодках.

Многочисленными работами установлено, что отсутствие необходимого минимума движения ведет к развитию ряда обменных заболеваний (ожирение, подагра, желчно и почечнокаменная болезнь и др.), развиваются функциональные, а затем и органические нарушения сердечной деятельности.

Под влиянием же физических упражнений в организме развертываются психические, физиологические, биохимические процессы, положительно влияющие на функциональное состояние основных систем, органов. Комплекс процессов, возникающих в ответ на физические нагрузки, находится в зависимости от возраста, пола, тренированности, особенностей заболевания, объема и интенсивности упражнений. Приспособительные изменения при этом захватывают весь организм, обеспечивая более согласованное функционирование органов. В ходе занятий совершенствуются сила, подвижность и уравновешенность процессов возбуждения в центральной нервной системе, снижается или снимается патогенное торможение, формируются новые системы временных связей, способствующие образованию двигательных навыков и реакций с более высоким уровнем функционирования физиологических систем. Наиболее значительному влиянию подвергается сердечнососудистая система. В мыщце сердца возрастает интенсивность окислительных процессов, увеличивается использование источников энергии, приносимых кровью, повышается эластичность сосудов, усиливаются сокращения сердечной мышцы.

Под влиянием физических упражнений улучшается координация между вентиляцией легких и кровообращением, оптимальной становится частота дыхания, организм лучше обеспечивается кислородом. Глубокие изменения происходят и в других органах. В печени увеличиваются запасы гликогена, возрастает активность ферментов, укрепляется связочный аппарат, увеличиваются масса и объем мышц.

Таким образом, активный двигательный режим является важным фактором нормализации нарушенных или ослабленных в результате заболевания или нерационального образа жизни важнейших физиологических процессов, фактором восстановления нормальной их регуляции со стороны центральной нервной системы. В этом отношении физическая активность действует в том же

направлении, что и тренировка механизмов регуляции обмена тепла в организме. Оба эти фактора способствуют подавлению патологических связей, создавшихся в результате заболевания, и восстановлению нормальной реактивности организма.

Каждому больному назначается определенный режим движения. Строится он по принципу возрастания физической нагрузки. Все режимы органически сочетаются друг с другом и применяются в зависимости от состояния здоровья больного, особенностей заболевания и тренированности.

Наиболее легким, щадящим режимом физической подвижности предусматривается значительное ограничение общей физической нагрузки, создание условий, исключающих действие неблагоприятных факторов на организм, облегчение, а также восстановление функций, нарушенных заболеванием.

Щадящетренирующий режим служит переходным от щадящего к тренирующему. Он применяется с целью щажения, сохранения резервных сил организма, содействия его быстрейшему выздоровлению и повышению функциональных возможностей.

Тренирующий режим физической подвижности стимулирует защитные силы организма, устраняет функциональные нарушения, приспосабливает организм к физическим нагрузкам. При этом режиме наиболее широко и полно используются все формы лечебной физкультуры.

Эффективность занятий находится в прямой зависимости отвеличины физической нагрузки, которая складывается из объема, интенсивности и условий выполнения упражнений.

Объем определяется длиной дистанции, числом повторений, продолжительностью занятий и другими показателями суммарного количества работы.

Утренняя гимнастика является одной из наиболее массовых и доступных людям любого возраста форм физической культуры. Она оказывает на организм разностороннее влияние: способствует включению его в активную деятельность после сна, исчезновению вялости, разбитости, онемения, создает ровное и бодрое настроение. Утренняя гимнастика укрепляет организм, улучшает деятельность сердечнососудистой, нервной и дыхательной систем. Как правило, утренняя гимнастика проводится спустя 10— 15 минут после подъема, на свежем воздухе. На основании проведенных наблюдений и исследований продолжительность применения утренней гимнастики должна быть 12—17 минут. За этсвремя выполняется 10—14 упражнений.

Комплекс упражнений утренней гимнастики не должен вызывать усталости, а тем более утомления.

П и наличии одного методиста утренняя гимнастика провост пгрх отдыхающих одновременно, с заменой для щадя

ДИТСЯ ДЛЯ ВСел. "1«

его режима нагрузочных упражнении менее интенсивными или ходьбой. При наличии двух, трех методистов утренняя гимнастика проводится одновременно в нескольких местах по режимам физической подвижности. Для закаливания организма и повышения эффективности занятия утренняя гимнастика заканчивается водными процедурами.

Лечебная гимнастика — одна из основных форм лечебной физкультуры. Положительной особенностью ее является возможность в зависимости от заболевания избирательно включать определенные мышечные группы, дозировать амплитуду, темп движения и тем самым содействовать реабилитации больного.

Эффективность лечебной гимнастики во многом зависит от рационального комплектования групп. При этом учитываются характер, тяжесть и течение заболевания, пол, возраст и физическая подготовленность больного. Среди лечащихся на курортах редко встречаются люди, у которых имеется одно заболевание, обычно имеются и сопутствующие недуги. Поэтому врач решает, какое же из этих заболеваний, с точки зрения специфики курорта, является основным, и соответственно назначает комплекс лечебной гимнастики.

Наиболее многочисленную группу, как правило, составляют больные сердечнососудистыми заболеваниями, занимающиеся лечебной гимнастикой по специальной методике. В отдельную группу или на индивидуальные занятия выделяются больные облитерирующим эндартериитом.

Больные радикулитом распределяются в двух группах лечебной гимнастики: одна — с поясничнокрестцовым, другая — с шейногрудным радикулитом.

У больных с заболеваниями суставов учитывается выраженность болевого синдрома, степень функциональных нарушений суставов и др.

Гимнастика в бассейне — форма лечебной физкультуры как в организационном, так и в методическом отношениях. В воде, как в среде значительно более плотной, чем воздух, наблюдается облегчение статических положений при медленных, плавных движениях, с одной стороны, и повышенное сопротивление, требующее определенного напряжения при быстрых движениях, с другой. Темп занятий в бассейне медленный (20 — 50% от максимально возможного).

Прогулки и терренкур — популярнейшая форма лечебной физкультуры, вырабатывает способность преодолевать большие рас

стояния без утомления. Прогулки не требуют особой подготовки и используются в любое время года.

Спортивные игры — наиболее трудный и ответственный раздел работы по лечебной физкультуре. Величина нагрузки здесь находится в зависимости от состояния здоровья, вида игры и количества действий.

Плавание — особая форма ЛФК, позволяющая широко варьировать величину нагрузки от пребывания в воде без движений доплавания с максимальной скоростью. Объем измеряется длиной: дистанции и продолжительностью плавания. Интенсивность — величиной и характером изменений со стороны основных систем организма и скоростью плавания. Больным с тренирующим режимом плавание рекомендуется при температуре воды 20°С и выше, щадящего — 24° С и выше.

Гребля — нагрузочная форма ЛФК. Она рекомендуется больным щадящетренирующего режима. Практикуются различные виды гребли: обучение, дозированная и прогулочная гребля, коллективные походы в море и соревнования.

Правильно построенный режим физической подвижности создает у больных и отдыхающих положительный эмоциональный настрой, уверенность в благоприятном исходе лечения.

Создание положительного эмоционального настроя при санаторно-курортном лечении достигается и правильно организованной культурномассовой работой, ибо наличие у больного ничем, не занятого досуга способствует появлению скуки, создает условия для прислушивания к болезненным ощущениям, для преувеличения их значения. Культурномассовая работа заполняет досуг больных развлечениями, мероприятиями по повышению их: идейнополитического уровня, расширению культурного кругозора, санитарногигиенических знаний. Летом культурномассовыемероприятия проводятся на открытом воздухе.

Рациональное и лечебное питание

В комплексе курортных факторов и средств, оказывающих: благотворное влияние на организм человека, важное место занимает лечебное питание. Рациональным называют такое питание, которое соответствует анатомическим и физиологическим особенностям организма и способно полностью обеспечить его потребность в пище. Рациональное питание должно соответствовать возрасту человека, характеру его труда, климату, в котором он живет, а также его физической подвижности.

Лечебным называют такое питание, которое удовлетворяет потребностям организма и способствует выздоровлению больного.

Оно строится с учетом особенностей организма больного в целом состояния пищеварительного аппарата и обмена веществ, определенное нарушение которых свойственно той или иной болезни На этой основе в нашей стране и были разработаны лечебные диеты не только при одном какомлибо заболевании, но и при целой группе близких по природе болезней. Поэтому такие диеты называют групповыми.

Лечебное питание это сложный комплекс, включающий и определенный состав пищевого рациона, и особый характер его кулинарной обработки, и регламентированную частоту приемов пищи, и многое другое. Основой диетической терапии должно быть не только щажение питанием, но и обеспечение больного полноценной пищей, в количественном и качественном отношении.

Лечебное питание на курортах Кубани построено по системе разработанной Институтом питания АМН СССР, и включает 15 лечебных столов. Так, например, диета № 10 назначается при заболеваниях сердечнососудистой системы, прежде всего при ишемической болезни сердца и гипертонической болезни Больным ревматизмом назначается диета № 12, диета № 15 _ п тически здоровым людям и используется в качестве профилактического средства, усиливающего защитные силы организма. Диета № 8 применяется при ожирении. Цель диеты заключается в стимулировании обмена веществ и тем самым уменьшении запасов жира в организме. Диета № д _ при заболеваниях печени и желчного пузыря, № Х _ при язвенной болезш и хронических гастритах, № 2 — при хронических гастритах с недостаточной секрецией, кислотностью и др.

В основу определения размеров калорийности и химического состава рационов для больных положен строгий учет физической подвижности и энергетических затрат организма.

На некоторых курортах используются и другие виды диет. 1ак, в кардиологических санаториях на курорте Сочи применяют специально разработанные меню для сердечнососудистых больТич;гк Г° вн™ания заслуживает так называемая антисклеро«гееская диета, обозначаемая шифром 10с. На курорте Геленджик пациентам, желающим бросить курить, назначается особая Диета, облегчающая отвыкание от пагубной привычки.

Большое внимание уделяется лечебному питанию лиц пожилого и преклонного возраста. В детских санаториях также организовано специальное питание.

В практику санаторного питания прочно вошли лечебные блюда, напитки и изделия, имеющие широкий круг показаний при различных заболеваниях. Во многих санаториях приготавливают фруктово-овощные соки, настой шиповника, хлебный квас, дрожжевой напиток, к столу подают кукурузное и другие растительные масла.

Рациональное и лечебное питание отдыхающих и больных осуществляется по системе предварительных индивидуальных заказов в рамках плановых, дифференцированных семидневных меню, включающих в среднем 30—40 наименований блюд на каждый день.

Бальнеотерапия

Это применение процедур из минеральных вод (естественных и искусственных) и лечебных грязей.

Минеральные воды используются в виде ванн, купаний в бассейнах, душей, различных орошений и промываний, ингаляций, а также для питьевого лечения.

При приеме минеральных ванн в их действии проявляется ряд особенностей, обусловленных физико-химическими свойствами.

Из бальнеологических процедур, воздействующих на кожу, наиболее широко используются различного рода ванны. Одним из основных моментов действия ванн на организм является температура воды. Раздражения кожных терморецепторов приводят к рефлекторным изменениям в системе кровообращения и к усилению обменных процессов в организме. Горячие ванны улучшают кровообращение в коже и хронических воспалительных очагах. Под влиянием ванн в организм поступает значительное количество тепла, что ведет к интенсификации окислительных процессов по выведению из организма патологических продуктов, кроме то_г0; повышается сопротивляемость организма неблагоприятным воздействиям.

При приеме холодных ванн сначала происходит сужение кровеносных сосудов кожи, сменяющееся вскоре их расширением. Кроме того, под влиянием холодных процедур повышается тонус нервной и мышечной систем, тренируются терморегуляционные механизмы.

Ванны индифферентных температур не оказывают раздражающего действия на терморецепторы кожи, но снижают возбудимость нервной системы. Эффект этих ванн вызывается растворенными в минеральной воде газами и солями, нередко весьма активными в фармакологическом отношении, действующими как на кожные рецепторы, так и путем всасывания через кожу в организм. Во время приема минеральной ванны определенная часть растворимых в воде солей оседает на коже, образуя на ней так называемый «солевой плащ», который в течение достаточно длительного времени после выхода больного из ванны продолжает оказывать воздействие на организм.

Щелочные минеральные воды при бальнеопроцедурах оказывают на кожу смягчающее действие, воды с кислой реакцией вызывают дубящий эффект. Минеральные ванны с большой газонасыщенностью отличаются своеобразием действия на кожу: при приеме бальнеопроцедур на теле осаждаются многочисленные пузырьки газа, и вследствие разности температур воды (34—36° С) и газа (20—23° С) рецепторы испытывают резко различные раздражения. Происходит своеобразная гимнастика сосудов кожи, тренировка нервнососудистого аппарата.

Газ, растворенный в минеральной воде, всасываясь в организм, также оказывает влияние на ряд важнейших регуляторных механизмов. Так, углекислота вызывает рефлекторное повышение Дыхательной функции, сероводород значительно активизирует обменные процессы и т. д.

Купания в бассейнах с минеральной водой по своему действию на организм в основном сходны с соответствующими ваннами. Однако они имеют и ряд особенностей. Возможность больше двигаться, разность давления воды на нижние и верхние отделы туловища дают преимущества купаниям в бассейне перзд ваннами.

Минеральные воды используются также для различного рода орошений, промываний и микроклизм. В этих случаях механиче°му, термическому и химическому действию минеральной воды одвергаются ограниченные участки кожи (лицо, голова) или елизистые оболочки (полости рта, глотки, кишечника, половых ор.

"Значительное распространение получило питьевое лечение минеральными водами. При приеме минеральных вод внутрь они оказывают раздражающее действие на рецепторы слизистых оболочек, существенно влияя на обменные процессы организма. Установлена зависимость от характера влияния на секреторную функцию желудочно-кишечного тракта, от состава минеральной воды, ее температуры и времени приема. Минеральные воды повышенной минерализации обладают выраженным мочегонным действием, воды, содержащие кальций,— противовоспалительным действием; сернокислые воды, в первую очередь содержащие сернокислую магнезию,— желчегонным действием; мышьяксодержащие воды способствуют эритропоэзу, понижают радиочувствительность организма и др. Питье холодной минеральной воды увеличивает перистальтику желудочнокишечного тракта, теплая вода действует мягко, более физиологично. Минеральная вода, принятая за 1 —1,5 часа до еды, оказывает действие в основном на более глубокие отделы пищеварительной системы (двенадцатиперстную кишку, печень); выпитая за 15—20 минут до еды или непосредственно с пищей — воздействует на желудок.

Внутреннее применение минеральных вод в виде ингаляций заключается во вдыхании воздуха, насыщенного мелко распыленной минеральной водой. Осаждаясь на поверхности слизистых оболочек дыхательных путей, мельчайшие частички минеральной воды оказывают через рецепторы рефлекторное влияние на организм и местное воздействие, увлажняя слизистую оболочку, способствуя разрежению слизи и др. Ингаляции в основном используют при заболеваниях верхних дыхательных путей, однако в последние годы они нашли свое применение и при таких заболеваниях, как бронхиальная астма, гипертоническая болезнь и др.

Краснодарский край чрезвычайно богат минеральными водами: сероводородными, йодобромными, углекислыми, щелочными, фтористыми и др. Их многообразие и огромные запасы создают условия, с одной стороны, для использования в лечении самых разнообразных заболеваний, с другой — для перспективного развития курортных районов и расширения внекурортного применения вод с оздоровительной целью.

Сульфидная бальнеотерапия. Сульфидные минеральные воды на Кубани применяются с лечебной целью на курортах Сочи, Ейск, Горячий Ключ. Широкое применение сульфидная бальнеотерапия нашла в лечебной практике курорта Сочи, где 80—85% больных, находящихся в санаториях и курортных поликлиниках»

олучают мацестинские ванны. Сочинские сульфидные минеральные воды отличаются широким диапазоном концентрации сероводорода — от 50 до 680 мг/л, горячеключевские — от 50 до 166 мг/л и ейские — не более 40—65 мг/л.

Действие сероводородных ванн сложно и многообразно. Оно складывается из местного влияния на кожу и слизистые оболочки дыхательных путей, а в ряде случаев и на желудочнокишечный тракт.

Сероводородные ванны нормализуют нарушенные функции нервной системы, усиливают компенсаторные процессы, способствуют улучшению кровообращения, обмена веществ и трофики.

Основным и специфически действующим фактором сульфидных ванн является сероводород. Хотя количество проникшего в организм сероводорода незначительно и циркуляция его непродолжительна, тем не менее он проявляет себя как активно и многообразно действующий агент. Он может вызвать раздражение интерорецепторов, изменение в составе и состоянии биоколлоидов крови, раздражение тканей и клеток, усиление регенерационных явлений, ферментативных процессов и т. д.

С фармакологической активностью сероводорода приходится считаться даже в тех случаях, когда циркуляция его с кровотоком исчисляется секундами, поскольку ряд сосудистотканевых рецепторов, чувствительных к сероводороду, заложен в периферической сосудистой области.

Исследования кожной реакции покраснения, наблюдающейся в процессе приема сероводородной ванны, и оценка возникающих под ее влиянием сдвигов в системе кровообращения, в нервных и эндокринных функциях и в обмене веществ свидетельствуют о том, что сероводород действует не только через кожу, но и через кровь с участием экстерорецепторов и интерорецепторов. Изменения в коже и реакции со стороны органов не просто развиваются параллельно — они находятся во взаимодействии, составляя единую систему, подчиняющуюся общим физиологическим принципам многоступенчатой регуляции функций в организме.

Как уже говорилось, сероводородные ванны вызывают резкое Расширение кожных сосудов, что значительно облегчает работу сердца, усиливает питание кожи и течение регенеративных процессов в ней. Эти минеральные ванны способствуют выведению из организма продуктов распада белков, стимулируют процессы иммуногенеза. Высокая активность сероводородных ванн делает их весьма ценными при лечении ряда заболеваний сердечнососудистой системы, при хронических воспалительных и обменных заболеваниях органов опоры и движения, периферической нерв
ной системы, при кожных и гинекологических заболеваниях.

Сероводородные ванны применяются в виде курса процедур. Они оказывают свое действие не только во время их приема, но и в течаиио многих часов после ванны, а также и длительное время после курса лечения. Это связано, с одной стороны, с суммированием раздражений, получаемых нервной системой при приеме ванн, с другой стороны, несомненная роль должна принадлежать и тем изменениям обменных процессов, которые вызываются приемом Еанн и проникновением сероводорода в организм.

Курс сероводородных ванн вызывает существенную и в общем благоприятную перестройку функционального состояния организма больного человека. В ряде случаев такая перестройка сопровождается временным нарушением равновесия внутренней срзды организма и развитием так называемой бальнеологической реакции. Она может выражаться в появлении или усилении таких симптомов, как ухудшение самочувствия, слабость, вялость, расстройство сна, местное повышение температуры, ускорение РОЭ, а также в обострении местных болезненных симптомов.

В последнее время бальнеологические факторы применяют таким образом, чтобы избегать выраженной бальнеологической реакции и достигать желательного лечебного эффекта без существенного нарушения функционального равновесия организма. Такую тенденцию следует считать правильной, так как обострение в выраженной форме может мешать нормальному ходу восстановительных процессов.

Общие сероводородные ванны назначаются с различными концентрациями сероводорода (25, 50, 100, 150, 250, 350 мг/л). Кроме общих, могут быть камерные ванны (для рук и ног), сероводородные ингаляции, гинекологические орошения, микроклизмы и другие процедуры.

Иодобромные минеральные воды. На территории Кубани более 20 водолечебниц с природной йодобромной водой (Сочи, Горячий Ключ, Краснодар, Майкоп, Хадыженск, Анапа, станица Нефтяная, Апшеронск, Лабинск, Туапсинский район и др.).

Иод и бром — биологически активные вещества, входящие в состав тканей. Характер действия этих веществ зависит от концентрации и минерализации вод. Различные концентрации йода и брома, минерализация воды и содержание органических веществ определяют разнообразие применения этих вод в лечебных целях (питье воды и прием общих или местных ванн).

Иодобромные воды Сочи содержат больше брома, чем йода, высокоминерализованы и потому применяются только в виде ванн. Используются Лазаревские и Кудепстинские месторождения, различающиеся температурой (Лазаревские — холодные, Кудепстинские.— термальные). Подобные воды находятся в Геленджике и Ейске.

Иодобромная вода Горячего Ключа слабоминерализована с большим содержанием йода, чем брома. Она используется как лечебнопитьевая. В Анапе иодобромная вода средней минерализации с повышенным содержанием фтора и бора — Семигорская вода, и слабой минерализации Анапская вода, которые используются как лечебнопитьевые воды. В Майкопе применяется высокоминерализованная слабощелочная иодобромная вода. В Хадыженске — слабоминерализованная слабощелочная и слаботермальная иодобромная вода.

В Апшеронске и Краснодаре иодобромная вода отличается высокой температурой и высокой минерализацией. Лабинская ! иодобромная вода имеет среднюю минерализацию, но изза боль|шого содержания органических веществ используется только в виде общих ванн.

Физиологическое и терапевтическое действие йодобромных ванн обусловлено в основном специфическим влиянием йода и брома — этих биологически весьма активных веществ, играющих важную роль в жизнедеятельности организма. Их действие на организм при приеме ванн не ограничивается только раздражением кожных рецепторов, йод и бром могут проникать через неповрежденную кожу. При внутреннем использовании они всасываются слизистыми оболочками дыхательных путей и желудочно1 жишечного тракта. Йод накапливается в щитовидной железе, :яичниках, где и проявляет свое действие. Концентрируясь в тканях, подверженных хроническому воспалению, он способствует [рассасыванию очагов поражения. Установлена положительная роль йода при нарушении функции щитовидной железы. При ее гипофункции, вызванной дефицитом йода в организме, его введение повышает выработку тироксина. Но и при гиперфункции жеЛезы йод дает, хотя и временный, благоприятный эффект, поскольку тормозит образование тиреотропного гормона передней Доли гипофиза. Йод усиливает функции и других желез внутренней секреции — в коре надпочечников активизируется выработка кортизона, оказывающего противовоспалительное действие, нормализуется деятельность половых желез и др.

Бром, как неоднократно подчеркивал И. П. Павлов, имеет "ольшое значение для поддержания и улучшения функционального состояния центральной нервной системы. Оказываемый им благоприятный эффект основан на усилении процессов торможения, восстановлении соотношения возбудительного и тормозного
процессов. Бром, замедляя пульс, дыхание, расширяя капилляры и прекапилляры, снижая артериальное давление, облегчает деятельность сердца. Положительное влияние ванн, как щадяще действующих процедур, распространяется и на коронарное кровообращение. Под их влиянием изменяются обменнотрофические и окислительновосстановительные процессы, стимулируются биохимические реакции в сердечной мышце, улучшается коронарная гемодинамика.

Общие ванны йодобромной воды назначаются через день или ежедневно с температурой 36 — 37° С от 6 до 15 минут. Могут быть использованы камерные ванны как самостоятельные процедуры или как добавление к общим ваннам.

Питьевое лечение используется при средней и слабой минерализации воды и при отсутствии в ней значительной концентрации органических веществ. Вода применяется при температуре 33° С. В зависимости от характера нарушений функции желудочнокишечного тракта воду принимают с различным временным отношением к приему пищи.

Йодобромные ванны весьма эффективны при лечении функциональных заболеваний нервной системы, атеросклероза, нарушений функции щитовидной железы, гинекологических и кожных заболеваний.

Углекислые мышьяковистые воды. Терапевтический эффект этих вод основывается на проникновении мышьяка через неповрежденную кожу организма. Благодаря изменению уровня тканевого дыхания мышьяксодержащие минеральные воды влияют на повышение защитных сил организма.

Мышьяк медленно выделяется из организма, задерживаясь в коже, мышцах, печени, оказывая выраженное влияние на деятельность костного мозга, стимулируя кроветворение, улучшая морфологический состав крови, повышая желче и мочеотделение. Углекислые воды, принимаемые внутрь, повышают секрецию и перистальтику желудка. Употребление углекислых вод малой минерализации вызывает диуретический эффект и способствует вымыванию из организма шлаков и избытка солей. Маломинерализованный мышьяковистый нарзан может применяться как профилактическое средство против лучевых поражений. Хорошие результаты получены после применения углекислых мышьяковистых вод при гипертонической болезни, функциональных расстройствах нервной системы, нарушении обмена веществ, хронических заболеваниях печени и желчевыводящих путей. Углекислая мышьяковистая минеральная вода источника Чвижепсе назначается внутрь по 150 мл при температуре 35—40° С три раза в день

перед приемом пищи (при повышенной секреции желудка — за 2 1,5 часа, при пониженной секреции — за 15 — 20 минут до приема пищи). Лечебный курс 20 дней.

Щелочные минеральные воды. Эти воды применяются на курортах Горячий Ключ, Хадыженск, Майкоп, Сочи, Геленджик, Щелочные воды не содержат терапевтических доз биологически активных веществ (сероводорода, углекислоты, йода, брома), а характеризуются выраженной щелочной реакцией (рН больше . 8,2), и их называют щелочными, или содовыми, водами.

Щелочные воды в зависимости от высоты рН и времени при1 менения их относительно приема пищи действуют на слизистую ; желудочнокишечного тракта, вызывая различные сдвиги в его 1 секреторной, моторной и всасывающей функциях. Кроме того, всасывание щелочной воды в кровь вызывает слабую общую неспецифическую реакцию организма (гуморальный путь воздэйствия).

Щелочные воды Горячего Ключа имеют слабую и среднюю минерализацию. Здесь производится промышленный розлив Горячеключевской лечебной воды. В Хадыженске щелочные воды близки к Ессентукским н Боржоми. Они высокоминерализированы и содержат ряд микроэлементов (бром, йод, цинк, марганец, фтор). Вода газируется метаном.

В Сочи (Лазаревское, Пластунка) щелочные воды мало и слабо минерализованы, с наличием бора и фтора. При заводском розливе вода насыщается углекислотой. Эта минеральная вода аналогична Драговской воде на Украине и Анкаванской в Армении.

Основной метод лечения — питьевой. Вода назначается с учетом характера заболевания (исходного состояния секреторной и двигательной функций желудочнокишечного тракта и желчевыводящих путей). Питье назначается три раза в день — утром натощак, перед обедом и перед ужином. Строго соблюдается время приема воды: так, больным при заболевании желудка с пониженной кислотностью прием назначается за 30 минут до еДы. Воду пьют медленно в течение о—8 минут. Больным, страдающим язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки, рекомендуется пить теплую воду за 1,5—2 часа до приема пищи. При болезнях печениг и желчного пузыря — за 1 час до еДы в подогретом виде.

Щелочная минеральная вода применяется также в виде ингаляций, промываний желудка и кишечника, капельных клизм и "икроклизм и др. Используется она в виде общих и местных (камерных) ванн, которые назначаются через день или ежедневно

с температурой 35—37° С для общих ванн и до 40° С для местных

ванн.

Лечебные грязи. При бальнеологическом лечении на курортах Кубани с большим эффектом используются лечебные грязи в виде местных аппликаций и тампонов (влагалищных и ректальных). В основе физиологического влияния грязей на организм лежит термическое, химическое действие. Выраженное тепловое действие объясняется их большой теплоемкостью и малой теплопроводностью. Влияние химического фактора складывается из действия летучих веществ, различных ионов, неорганических и органических кислот, биологически активных веществ и др. Эти факторы действуют раздражающе на рецепторы кожи и слизистых оболочек, оказывая рефлекторногуморальное действие на различные органы и системы. Следствием является образование в организме биологически активных веществ — гистамина и ацетилхолина, влияющих на центральную нервную систему и опосредованно на вегетативную нервную и эндокринную системы.

Тепловое действие процедур сказывается прежде всего на терморегуляции, обмене веществ, сердечнососудистой системе, распределении крови в организме, на функции дыхания. Местно процедуры действуют обезболивающе, противовоспалительно н рассасывающе. Они способствуют стимуляции регенеративных процессов за счет изменения уровня окислительновосстановительных реакций, положительно влияют на тонус мышц, увеличивают объем движений в суставах. Последействие процедур продолжается до 24 часов. Лечение иловыми грязями показано при многих заболеваниях: преимущественно в хронической стадии болезни опорнодвигательного аппарата, нервной системы, женской половой сферы, органов пищеварения и др. Грязелечение может сочетаться с бальнеологическими процедурами.

В некоторых санаториях вместо грязелечения назначается глинолечение, а также аппликации из парафина и озокерита. Глина не содержит раздражающих кожу веществ, поэтому при глинолечении имеет место лишь тепловой эффект. Почти не обладают химическим действием и парафиновые аппликации. Однако свойство парафина сжиматься при охлаждении используют при необходимости легкого давящего воздействия. Озокерит применяют в тех же случаях, что и парафин, но он содержит ряд веществ нефтяного происхождения и оказывает некоторое раздражающее действие на кожу.

Широко используется в санаторно-курортной практике физиотерапия. Выбор методики применения физиотерапевтических факторов зависит от исходного состояния больного организма, дейст
вия лечебной процедуры и дозировки. Все большее распростране
ние приобретают малые дозировки (малая концентрация,
интенсивность), небольшая продолжительность мягко действу
ющих факторов, не вызывающих резких функциональных сдви
гов в организме. Отдается предпочтение физиотерапевтическим
процедурам в импульсном режиме, таким, как импульсные токи
низкой частоты (электросон, диадинамические токи), импульсное
электрическое поле УВЧ, импульсное поле СВЧ, импульсный ре
жим ультразвука. ...