ЛЕЧЕНИЕ ХРОНИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНР1Й ОРГАНОВ ПИЩЕВАРЕНИЯ

Среди многочисленных и разнообразных методов лечения больных с заболеваниями желудочно-кишечного тракта одно из ведущих мест принадлежит курортной терапии. Высокая терапевтическая эффективность курортных лечебных факто­ров объясняется воздействием их на основные патологические звенья, участвующие в развитии заболеваний органов пище­варения. К ним относятся прежде всего расстройства общих регуляторных механизмов — нервно-гуморального, нервно-эндокринного и нервно-трофического.

Заболевания органов пищеварения занимают второе место после заболеваний сердечно-сосудистой системы. Хроническое их течение, отсутствие тенденции к снижению, длительная потеря трудоспособности {поскольку желудочно-кишечными заболеваниями страдают люди чаще зрелого возраста) обусловливают не только медицинскую, но и социальную значимость проблемы. Имеющиеся в медицинской практике клинические, лабораторные и эксперименталь ные научно-исследовательские данные свидетельствуют об огромной роли санаторно-курортных факторов в профилактике и лечении заболеваний желудочно-кишечного тракта.

В 1913 году врач войскового госпиталя И. Ф, Косинов впервые проанализировал эффективность лечения желудоч­но-кишечных заболеваний на курорте Горячий Ключ. Он отмечал, что "после употребления минеральных вод кишеч-,ник начинает функционировать нормально, исчезают отрыж­ки, изжоги, боли".

В 1936 году питьевые минеральные воды были выведены в специальный бювет, что создало условия для их организован­ного и дозированного отпуска больным по назначению врачей. В 60-х годах группа питьевых минеральных вод пополнилась новыми ценными источниками — № 104 (гидрокарбонатно-натриевым) и ПО (хлоридно-натриевым, йодобромным),

В комплексном лечении заболеваний органов пищеварения на курорте основным методом является внутреннее примене­ние минеральных вод. Кроме того, широко используются такие специальные методы, как промывание минеральной водой желудка и кишечника, микроклизмы, терапевтический тюбаж (или слепое зондирование, дуоденальный дренаж), орошение полости рта, гидромассаж десен и др.

В этот комплекс также входят наружное применение ми­неральных вод (в виде ванн), грязелечение, лечебное питание, физкультура, климатолечение и другие методы.

Для внутреннего применения используются минеральные воды малой минерализации (до 6 г/л) с преобладанием гид­рокарбонатного и сульфатного ионов, имеющие слабощелоч­ную реакцию (воды источников № 20, 21, 58, 104 с температурой от 38 до 45° С). Назначается 3 раза в день перед завтраком, обедом и ужином. Разовая доза — от 100 до 200 мл. Время питья по отношению к приему пищи зависит от состо­яния желудочной секреции.

При лечении улучшается аппетит и общее самочувствие, уменьшается воспалительный процесс в слизистой оболочке желудка и кишечника, нормализуется секреторная, двига­тельная и выделительная функции желудка, улучшается работа печени и желчного пузыря, усиливается выделение поджелудочного сока, нормализуется двигательная, секретор­ная и всасывающая функции кишечника. У больных с раз­личными формами нарушения обмена веществ улучшается белковый, жировой, углеводный и водно-солевой обмены.

Минеральную воду рекомендуют пить непосредственно у источника, так как при этом обеспечивается сохранение всех ее лечебных свойств. Тяжелобольным питьевая вода достав­ляется в санаторий. Не рекомендуется оставлять питьевую воду на ночь, так как ее целебные свойства постепенно снижаются, не следует незадолго перед употреблением мине­ральной воды и после пить пресные и фруктовые воды, есть

фрукты, овоши.

Минеральная вода оказывает лечебное действие на орга­низм больного прежде всего своим химическим составом, содержанием различных солей (минерализацией), темпера­турой, наличием газовой фракции — сероводорода, а также хлора и гидрокарбонатов.

Больше всего солей в минеральной воде источников № 20 и 21/1 (до 10 г/л). Вода источника № 58 имеет минерализацию 5 г/л, а ее химическая формула идентична ессентукской минеральной воде № 17 с той лишь разницей, что в ессентук­ской воде основной газовой фракцией является углекислота, а в воде горячеключевского источника № 58 — серовбдород. Поэтому прием воды этого источника практикуется при ле­чении хронических гастритов, язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, заболеваний печени и желчевы-водящих путей. Минеральную воду источников № 20 и 21 можно пить только по назначению лечащего врача, так как

она оказывает особенно сильное воздействие прежде всего на кишечник. Наименьшую минерализацию, всего 1,86 г/л, имеет минеральная вода источника № 104, поэтому ее чаще других используют при лечении заболеваний печени и жел-чевыводящих путей.

Большое значение имеет температура минеральной воды. Прохладная вода источника № 21 (ее температура 22° С) усиливает моторику желудка и кишечника. Она назначается больным, страдающим запорами, имеющим вялую перисталь­тику кишечника, опущение внутренних органов. Минераль­ная вода, подогретая до 40—45° С, оказывает благоприятное воздействие на моторную функцию желудка, желчевыводя-щих путей, так как уменьшает спазм гладкой мускулатуры, снимает болевые ощущения, прекращает изжогу. Влияние воды на пищеварение происходит при соприкосновении ее с нервными окончаниями в слизистой оболочке. Интенсивность выделения желудочного сока зависит от длительности сопри­косновения минеральной воды со слизистой оболочки полости рта и желудка. Вода, принятая за 15—20 минут до еды, усиливает отделение желудочного сока. В этих случаях реко­мендуют пить ее небольшими глотками в течение 2—5 минут, чтобы обеспечить более продолжительное соприкосновение воды со слизистой полости рта и длительное орошение слизи­стой желудка. Минеральная вода, принятая залпом за 1 —1,5 часа до еды, при повышенной секреторной функции желудка успевает проникнуть в двенадцатиперстную кишку и тонкий кишечник. Раздражение нервных окончаний слизистой обо­лочки кишок вызывает рефлекторное торможение деятельно­сти железистого аппарата желудка, вследствие чего отделение желудочного сока уменьшается. При нормальной секреции и кислотности возбуждающее влияние минеральной воды на железы желудка снимается тем же рефлексом из двенадца­типерстной кишки. Этот рефлекс возникает под влиянием воды, принятой за 50—60 минут до еды. При этом жидкость доходит только до верхних отделов кишечника, где всасыва­ется. Сильноминерализированная вода влияет на толстый кишечник, вызывая усиленную перистальтику, причем хо­лодная оказывает возбуждающий и стимулирующий эффект, снижая его активность, а теплая и горячая расслабляет глад­кую мускулатуру кишечника, уменьшает болевой синдром и явления дискинезии (спазма) кишечника.

Принятая внутрь, минеральная вода оказывает, помимо местного, также и общее действие на организм через нервные окончания в слизистой оболочке желудка и кишечника. Им-

пульсы поступают в центральные отделы нервной системы, где и формируется ответная реакция организма. Основные химические компоненты минеральной воды, всасываясь через слизистую оболочку и попадая в кровь, усиливают общее ее влияние на организм. Таким образом, на питьевой раздражи­тель реагирует весь желудочно-кишечный тракт.

Употребление минеральной воды обычно ведется в течение всего срока пребывания больного в санатории с учетом инди­видуальных особенностей его организма.

Часто спрашивают, сколько времени можно пить мине­ральную воду с лечебной целью. Установлено, что прием любой минеральной воды не должен превышать одного меся­ца. Как продолжительное употребление минеральной воды, так и разовые приемы выше указанной нормы приводят к перенасыщению минеральными солями и как следствие — к нарушению функций отдельных органов.

КОРОТКО ОБ АНАТОМИИ И ФИЗИОЛОГИИ ОРГАНОВ ПИЩЕВАРЕНИЯ

К органам пищеварения относятся полость рта, пищевод, желудок, кишечник, поджелудочная железа, печень. Съеден­ная нами пища в желудочно-кишечном тракте подвергается ряду превращенийПод воздействием пищеварительных соков сложные по компонентам вещества, из которых состоит пища, перерабатываются и легко всасываются через стенки тонкого кишечника в кровь, разносятся сю в различные органы и ткани нашего организма.

Процесс пищеварения начинается уже в ПОЛОСТИ РТА, где происходит первый акт переработки принятой пищи при помощи зубов, языка и слюны, которая делает пищу удобной для глотания и при помощи фермента птиалина (вещество, способствующее превращению крахмала пищи в сахар) начи­нает химическую обработку пищи.

Большое значение для процесса пищеварения имеет состо­яние зубов, языка, десен. Болезнь и потеря зубов приводят к плохому пережевыванию пищи, что способствует появлению воспалительных процессов в желудке, кишечнике и других органах. Небрежное содержание полости рта создает условия для развития различных микроорганизмов в нем. Регулярный, каждодневный уход за полостью рта предупреждает проник­новение в организм человека возможных инфекций и предо­храняет его от целого ряда заболеваний.

Отработанная в полости рта пища через пищевод проходит в желудок, где подвергается дальнейшей переработке.

ПИЩЕВОД начинается на уровне перстневидного хряща и заканчивается входным отверстием в желудок, представляя собой трубку длиной около 25 см. Стенка пищевода состоит из трех слоев: внутреннего, или слизистого, наружного, или соединительного, а между этими слоями заложена мышечная прослойка. Пищевод активно участвует в продвижении пищи в желудок своими последовательными сокращениями.

ЖЕЛУДОК расположен в верхней части брюшной полости и несколько левее от средней линии тела. Положение, форма и величина желудка зависят от многих факторов и в первую очередь от наполнения его пищей и воздухом и состояния соседних органов. Длина желудка 20—22 см, емкость до 3 л. В желудке различают следующие отделы: кардиальная (вход­ная) часть, прилегающая к месту впадения в желудок пище­вода; свод желудка — часть, расположенная выше и влево от' кардиальной части; тело желудка — средняя часть органа; привратниковая часть желудка (выходная).

Стенка желудка состоит из трех слоев: наружного — серозной оболочки, среднего — мышечного слоя и внутрен­него — слизистой оболочки. Все оболочки снабжены крове­носными и лимфатическими сосудами и нервными волокнами. Различают малую кривизну, обращенную вправо и к печени, и большую кривизну, обращенную влево и книзу. Желудок обладает моторной (двигательной) и секреторной (сокоотде-лителъной).функциями, имеющими, как известно, решающее значение в процессах пищеварения.

Секреторная функция желудка связана с выделением же­лудочного сока. Чистый желудочный сок — это прозрачная жидкость, содержащая 0,5% соляной кислоты и фермент пепсин, способный расщеплять белки. За сутки железы сли­зистой оболочки желудка выделяют 1,5 — 2 л желудочного сока, кислотность которого у здоровых людей определяется такими условными цифрами: общая кислотность — 60, сво­бодная соляная кислота — около 40 и связанная — около 20. Но даже при нормальной деятельности желудка у здоровых людей могут быть небольшие отклонения в ту или другую сторону от указанных цифр, а при заболеваниях желудка эти отклонения бывают большими (у некоторых больных общая кислотность доходит до 120—200, а у других, наоборот, можно обнаружить полное отсутствие соляной кислоты в желудочном содержимом). Соляная кислота желудочного сока улучшает ферментативную деятельность поджелудочной железы и препятствует развитию в желудке бактерий, поступающих с

пищей.

Итак, в желудке происходит значительная химическая обработка пищи, которая затем продвигается в тонкий кишеч­ник.

КИШЕЧНИК представляет собой трубку длиной около

8—10 м. Три четверти его — это тонкие кишки диаметром 2—3 см, а одна четверть — толстые кишки, диаметр которых достигает местами 7 см. Стенки кишечника состоят также из трех слоев. Наружный слой — тонкая гладкая пленка — серозная оболочка. Средний слой — это круговые и продольно расположенные мышечные волокна, благодаря сокращениям которых происходит перемешивание кишечного содержимого и продвижение его по кишечнику в сторону анального отвер­стия. Внутренний слой — слизистая оболочка — содержит в своей толще множество желез 5 которые выделяют в просвет кишки пищеварительный сок, Под влиянием сока пища, поступающая из желудка в кишечник, окончательно перева-'ривается, расщепляется на простые, легко всасывающиеся вещества. Эти питательные вещества через слизистую тонких кишок всасываются в кровеносные сосуды и разносятся кровью по всем клеткам и тканям организма.

Продвижение пищевой кашицы по тонким кишкам обычно длится около 4—5 часов, затем кишечное содержимое посту­пает в толстые кишки, где пищевые остатки подвергаются брожению и гниению благодаря имеющимся здесь бактериям. Слизистая оболочка толстых кишок хорошо всасывает воду, вследствие чего жидкое кишечное содержимое по мере про. движения по толстым кишкам (в. течение 20—24 часов) сгущается, принимает определенную форму и, достигнув конечной части кишечника (прямой кишки), периодически выводится наружу. У здорового человека опорожнение ки­шечника происходит один раз в сутки. Однако частота зависит от многих причин, имеющих и не имеющих связи с болезнью кишечника, от состояния других органов, но в первую очередь от характера питания.

Помимо продуктов переваривания пищи, из кишечника в кровь всасываются и другие вещества, например принятые внутрь лекарства, токсины (яды, выделяемые микробами, загрязняющими пищу). Значительное большинство веществ, поступающих из кишечника в кровь, полезно для организма (составные части пищи, витамины, лекарства). Некоторые вещества вредны, например токсины бактерий, продукты гниения и т. д. Они повреждают органы, к которым приносятся

кровью (в первую очередь печень), и отравляют весь орга­низм, что выражается в общем недомогании, повышении температуры и других проявлениях.

Вся работа кишечника {сокращение мышечных волокон его, выделение кишечного сока и т. д.) регулируется нервной системой. Между слоями кишечной стенки имеются нервные элементы (клетки, волокна). Кроме того, к кишечнику под­ходят специальные нервы: при раздражении части из них работа кишечника усиливается, а при раздражении других — ослабляется. Через эти нервы осуществляется связь кишеч­ника с головным и спинным мозгом, центральной нервной системой, а через нее со всем организмом. Благодаря нервной системе все органы тесно связаны между собой и, влияя друг на друга, работают согласованно. Главным регулятором такой работы всех органов, в том числе и органов пищеварения, является головной мозг.

Печень и поджелудочная железа — самые крупные пище­варительные железы. По своему строению, расположению и функциям они тесно связаны между собой и с органами желудочно-кишечного тракта.

ПЕЧЕНЬ ВЫПОЛНЯЕТ многообразные функции. Как пищеварительная железа она вырабатывает желчь, которая поступает в двенадцатиперстную кишку, способствует пере­вариванию и всасыванию жиров, жирорастворимых витами­нов. Печень участвует в процессах обмена белко-в, аминокислот, углеводов, биологически активных веществ (гормонов, биогенных аминов, витаминов). Значительна ее роль в иммунных, защитных реакциях: достаточно сказать, что в печени концентрируется, а затем обезвреживается до 95% веществ, обладающих антигенными,, то есть чужеродны­ми для организма свойствами.

Этот гладкий красно-коричневый орган массой 1500—1800 г располагается в верхнем отделе брюшной полости. В правом подреберье лежит объемная, утолщенная правая часть пече­ни, а в левое подреберье заходит лишь левая се часть, заканчивающаяся острым краем. Различают верхнюю и ниж­нюю поверхности печени. Верхняя поверхность выпуклая, она как бы повторяет куполообразную изогнутость диафрагмы, к которой прилежит. Удвоенная складка.брюшины делит эту поверхность на большую (правую) и меньшую (левую) доли. Нижняя поверхность обращена к органам брюшной полости, почти плоская. На ней в виде буквы Н выделяются две продольные и одна поперечная борозды, делящие нижнюю поверхность на четыре доли. Поперечную борозду называют воротами печени, так как здесь в нее входят печеночная артерия, воротная вена, а выходят лимфатические сосуды, правый и левый печеночные протоки, сливающиеся в общий печеночный проток. В правой продольной борозде спереди расположен желчный пузырь, а сзади — нижняя полая вена. В левой продольной борозде находится пупочная вена. Сна­ружи печень вся покрыта брюшиной, и только задняя, плотно прилегающая к диафрагме ее часть лишена этого покрытия. Структурными и функциональными элементами являются дольки печени (их насчитывается до 500 тысяч), имеющие форму многогранной призмы. Каждая такая долька состоит из множества печеночных клеток — гепатоцитов — со своей системой желчевыводящих протоков, нервных волокон и кро­веносных сосудов.

Строение кровеносного русла печени необычно. В отличие от других органов здесь имеется два приносящих кровеносных сосуда: воротная вена, через которую поступает до 70—80% общего объема в печень крови, и печеночная артерия, достав­ляющая остальные 20—30%.

Главная роль в кровоснабжении принадлежит воротной вене. Вступив в печень, этот кровеносный сосуд делится на правую и левую ветви, затем на сегментарные, которые в свою очередь делятся вплоть до междольных вен; от них берут начало внутридольковыс капилляры, омывающие гепатоци-ты. Кровь, притекающая к гепатоцитам по этим сосудам, чрезвычайно богата различными веществами, незначитель­ную часть которых печеночные клетки расходуют на свои энергетические и строительные н\жды, другую часть исполь­зуют в качестве сырья для производства желчи, а третью, переработав и обезвредив, вновь возвращают в кровоток. Выносящие сосуды впадают в центральную вену, расположен­ную в середине дольки. Постепенно укрупняясь, они образуют две-три печеночные вены, которые впадают в нижнюю полую вену, несущую кровь к правому предсердию. Желчь, синте­зируемая гепатоцитами, оттекает по специальной системе протоков, которая начинается желчными капиллярами, рас­положенными между рядами печеночных клеток. Сливаясь, капилляры образуют желчные ходы, укрупняющиеся и сое­диняющиеся затем в общий печеночный проток. Выйдя из ворот печени, этот проток сливается с пузырным'и формирует общий желчный проток, по которому желчь поступает в двенадцатиперстную кишку. Непосредственно из печени в кишечник желчь попадает лишь во время переваривания пищи. Если кишечник пуст, желчь, которую печень секрети-рует непрерывно, по пузырному протоку направляется в желчный пузырь — резервуар грушевидной формы, вмеща­ющий примерно 40—60 куб. см желчи. Когда пища поступает в двенадцатиперстную кишку, желчный пузырь рефлекторно сокращается, и желчь, попадая в кишечник, участвует в переваривании жиров, эмульгирует (дробит) их на мельчай­шие частицы, в результате чего жиры переходят в хорошо растворимые соединения и затем, уже в тонком кишечнике, всасываются в кровь и лимфу. Кроме того, желчные кислоты активизируют ферменты сока поджелудочной железы, в час­тности липазу, непосредственно расщепляющую жиры и дру­гие вещества липидной природы. С желчью поступают в кишечник и отработанные продукты жизнедеятельности ор­ганизма.

ПОДЖЕЛУДОЧНАЯ ЖЕЛЕЗА осуществляет внешнеи внутрисекреторную функции, соответственно в ней различа­ют эндокринную и экзокринную части. Первая вырабатывает гормоны, регулирующие процессы обмена веществ в организ­ме, а вторая — панкреатический сок. Экзокринная часть построена из так называемых ацинусов и проходящих между ними трубочек — выводных протоков. Каждый ацинус обра­зован группой ацинозных клеток, продуцирующих панкреа­тический сок, богатый важнейшими пищеварительными ферментами. По системе последовательно сливающихся друг с другом протоков панкреатический сок поступает в главный панкреатический проток, который проходит через всю желе­зу, от хвоста до головки, и, слившись с общим желчным протоком, открывается в стенке двенадцатиперстной кишки на вершине большого сосочка.

В массе железы разработаны скопления гормональных клеток — так называемые панкреатические островки (или островки Лангерганса). Они округлой формы, в хвостовой части железы их больше, чем в теле. Клетки этих островков вырабатывают различные гормоны, регулирующие углевод­ный, жировой и белковый обмен, в том числе инсулин и гликоген, от которых зависит содержание сахара в крови. Инсулин делает мембраны клеток организма более проница­емыми для глюкозы. Клетки начинают поглощать ее и спо­собствуют превращению глюкозы в гликоген, который откладывается в печени и мышцах. Благодаря этим процессам содержание сахара в крови снижается. Нарушение секреции инсулина является одной из главнейших причин развития столь распространенного и тяжелого заболевания, как сахар­ный диабет.

Организм человека, представляя собой единое целое, со­стоит из многих органов и систем, в работе которых сущест­вует тесная взаимосвязь. Ведущая роль в обеспечении этой связи, в регуляции всех жизненных процессов принадлежит нервной системе. Деятельность органов пищеварения тоже регулируется нервной системой, а состояние каждого из них влияет на работу других органов.

ЛЕЧЕНИЕ ЗАБОЛЕВАНИЙ ЖЕЛУДКА

Первое место среди всех заболеваний желудка занимает ХРОНИЧЕСКИЙ ГАСТРИТ, По данным за последние годы, до 75—80% приезжающих на курорт Горячий Ключ с забо­леваниями желудочно-кишечного профиля составляют боль­ные хроническим гастритом.

Нельзя не учитывать и тот факт, что все органы желудоч­но-кишечного тракта взаимосвязаны, и, естественно, при различных заболеваниях, таких, как язвенная болезнь, бо­лезни печени, поджелудочной железы, кишечника, практи­чески всегда может быть и гастрит.

В свою очередь, хронический гастрит очень часто вызывает заболевания других органов пищеварения.

Что же такое хронический гастрит и каковы причины его возникновения?

Хронический гастрит по современным представлениям — это своеобразный воспалительный процесс слизистой оболоч­ки желудка, который постепенно может привести к атрофии ее. При этом нарушаются основные функции желудка (осо­бенно секреторная), что отрицательно сказывается на всем процессе пищеварения.

Причины, вызывающие хронический гастрит, самые раз­личные. Он может быть следствием острого гастрита, связан­ного со всевозможными отравлениями или какими-либо другими воздействиями на слизистую желудка. Возникнове­нию хронического гастрита способствует нарушение режима питания. Весьма вредными являются длительные перерывы между приемами пищи, переедание (особенно перед сном), погрешность во время еды, плохое пережевывание пищи из-за дефектов полости рта, злоупотребление острыми блюдами и пряностями, еда всухомятку и на ходу, употребление боль­шого количества грубой пищи. Отрицательное влияние ока­зывает слишком горячая и слишком холодная пища. Известно, какое большое значение для нормального пище­варения имеет первая (нервно-психическая) фаза его, когда сам вид пищи вызывает положительные или отрицательные эмоции. Поэтому отсутствие аккуратной сервировки стола, неаппетитный вид пиши, несоблюдение правил гигиены в столовых, кафе, закусочных, а также в домашней обстановке могут способствовать развитию гастрита.

В возникновении хронического гастрита немалую роль играют вредные привычки — злоупотребление алкоголем, курение табака. Прием алкоголя, особенно натощак, приводит к поражениям слизистой оболочки желудка, прежде всего в ее поверхностном слое. Если алкоголь употреблять длительно, страдают и более глубокие слои слизистой. При обследовании часто употребляющих алкоголь (даже в небольших дозах) хронический гастрит выявлен более чем у 75%. Вредное воздействие оказывает на работу желудка никотин. У людей, длительно подвергающих себя отравлению никотином, на­блюдаются заметные изменения секреторной и двигательной функций желудка. Кроме того, никотин, вызывая спазм кро­веносных сосудов, ухудшает питание слизистой желудка, что является причиной развития не только хронического гастрита, но и язвенной болезни.

Систематический прием некоторых лекарственных препа­ратов, в первую очередь салицилатов, сульфамидов, бутади-она и других противоревматических средств, может также привести к развитию хронического гастрита. Появлению по­следнего способствуют перенесенные инфекции, некоторые хронические заболевания, такие, как сахарный диабет, недо­статочность кровообращения и другие. Длительные нервные потрясения, частые психотравмы, переутомления нарушают нормальное функционирование центральной и вегетативной нервной системы, что приводит к нарушениям секреторной и двигательной функций желудка и развитию хронического гастрита.

Таким образом, причины развития хронического гастрита весьма многообразны, и врачам курорта необходимо тщатель­но выявлять их для наиболее полного и успешного лечения заболевания.

В зависимости от характера желудочной секреции и изме­нений в слизистой оболочке желудка принято различать хронический гастрит с секреторной недостаточностью и хро­нический гастрит с сохраненной и повышенной секрецией.

У больных ХРОНИЧЕСКИМ ГАСТРИТОМ С СЕКРЕ­ТОРНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ понижен аппетит, он часто жалуются на неприятный, вяжущий или металлический вкус во рту, тяжесть в подложечной области, отрыжку возду­хом или запахом съеденной накануне пищи, а иногда запахом тухлого яйца. После приема пищи нередко возникает тошно­та. Боли в желудке бывают нечасто и обычно несильные. В связи с понижением или даже отсутствием соляной кислоты, необходимой для переваривания пиши, нарушается работа кишечника: наблюдаются вздутие живота, урчание, склон­ность к поносам, а иногда запоры. Понижение кислотности уменьшает защитные свойства желудочного сока, и в кишеч­нике появляется множество различных микробов.

Для страдающих гастритом с пониженной секреторной деятельностью характерно малокровие, витаминная недоста­точность, истощение, расстройство нервной системы, падение работоспособности. Периодически могут наблюдаться обост­рения хронического гастрита, особенно после несоблюдения режима питания, употребления алкоголя.

В условиях курорта Горячий Ключ больным с секреторной недостаточностью проводится комплексное лечение, в плане которого основным является внутреннее и наружное приме­нение минеральных вод. Поскольку лечиться приезжают люди вне обострения заболевания, им назначается тренирующий или щадяще-трснирующий режим, климатолечение в виде воздушных или солнечных ванн, длительное пребывание на воздухе.

Соблюдение диеты — обязательный и важный компонент комплексного курортного лечения. Если больной не предъяв­ляет особых жалоб на пищеварение, хотя у него и выявлена секреторная недостаточность желудка, питание должно быть таким, как у здорового человека,— есть можно практически нес. Назначается диета № 15 с нормальным содержанием белков, жиров, углеводов, витаминов и микроэлементов. Из рациона нужно исключить лишь грубую растительную клет­чатку и очень жирные продукты (утка, гусь, свиное и баранье сало).

Больным с пониженной кислотностью желудочного сока можно рекомендовать продукты с кислым вкусом (лимоны, сок квашеной капусты и т. д.), которые улучшают аппетит и способствуют перевариванию пищи.

При наличии жалоб, плохом самочувствии рекомендуется диета № 2, задача которой обеспечить больного полноценным питанием, стимулировать секреторную деятельность желуд­ка, нормализовать двигательную функцию желудка и кишеч­ника. Это физиологически полноценная диета с умеренным

механизмом щажения. Разрешаются блюда разной степени измельчения и тепловой обработки — отварные, тушеные, леченые. Протертые блюда из богатых соединительной тканью и клетчаткой продуктов. Разрешается пшеничный хлеб вчерашней выпечки, несдобные булочные изделия, раз­личные супы на некрепком бульоне из мяса, рыбы, овощи, яйца всмятку, нежирные сорта мяса и рыбы, различные каши на воде или с добавлением молока, закуски из свежих овощей, неострые сорта сыра, спелые фрукты и ягоды. Запрещается свежий хлеб, жирные сорта мяса и птицы, яйца вкрутую, редька, редис, перец, острые сорта колбас и копчености, грубые виды фруктов и ягод. Нежелательны очень холодные и очень горячие блюда.

Внутренний прием минеральных вод — основная форма лечения хронического гастрита на курорте Горячий Ключ.

В зависимости от давности заболевания, тяжести состояния больного, наличия или отсутствия сопутствующих воспали­тельных процессов применяется вода источников № 58 и 104. Благодаря большой их щелочности избыточное количество слизи в желудке растворяется, вымывается, слизистая обо­лочка очищается, улучшаются двигательная и секреторная функции желудка. При повышенной перистальтике кишеч­ника, усилении болей и склонности к поносам, а также при наличии сопутствующих заболеваний печени, желчного пу­зыря и поджелудочной железы минеральные воды необходимо подогревать до 45° С.

Пить воду следует.непосредственно в питьевой галерее, совершая после этого прогулки, что способствует лучшему всасыванию минеральной воды. Имеет значение и быстрота приема воды. При хроническом гастрите с секреторной недо­статочностью ее рекомендуется пить медленно, маленькими глотками, что обусловливает более длительный контакт воды со слизистой оболочкой ротовой полости и желудка.

Большое значение имеет соотношение времени приема минеральной воды и приема пищи. При хроническом гастрите воду рекомендуется принимать за 15—20 минут до еды по 150—200 мл на один прием.

Если больной жалуется на отрыжку тухлым яйцом, горечь во рту, тяжесть в желудке, плохой аппетит, а при рентгено­вском обследовании выявляется двигательная недостаточ­ность и опущение желудка, назначается промывание желудка теплой минеральной водой. Обычно за курс лечения прово­дится 3—4 таких процедуры.

Часто при хроническом гастрите наблюдаются различные

болезненные проявления со стороны кишечника — урчание, вздутие, нарушение стула. Таким больным назначаются 3—4 промывания кишечника щелочной минеральной водой.

Широко практикуется на курорте внутреннее применение минеральных вод в виде различных микроклизм, нередко с добавлением лекарственных трав. 100—150 мл воды темпе­ратуры 38—42° С вводится в кишечник медленно, под неболь­шим давлением.

Обычно перед назначением каких-либо кишечных про­цедур рекомендуется осмотр кишечника специалистом. На курорте Горячий Ключ для этого оборудованы специальные кабинеты ректороманоскопии.

При сопутствующих заболеваниях печени и желчного пузыря следует назначать тюбаж (слепое зондирование) с минеральной водой либо с добавлением глюкозы, ксилита, раствора серно-кислой магнезии. На курс 4—6 сеансов.

Для лечения хронического гастрита на курорте Горячий Ключ широко применяются минеральные гидросульфидные ванны, которые нормализуют состояние нервной системы, налаживают коркоко-подкорковые связи, положительно вли­яют на состояние всех регулирующих систем, что, в свою очередь, приводит к восстановлению деятельности изменен­ных болезнью внутренних органов. Температура воды 36—38° С, продолжительность ванны 8—12 минут, курс лечения состоит из 10—12 процедур.

Важное место в лечении хронического гастрита занимают физиотерапевтические процедуры: электрогрязелеченйе, электрофорез грязевого отжима и различных лекарственных веществ. При наличии сопутствующих заболеваний с успехом применяются синусоидальные модулированные и диадинами-ческие токи, УВЧ-терапия, индуктотермия и другие про­цедуры.

Скорейшему выздоровлению больных способствует лечеб­ная физическая культура, назначаемая в виде утренней ги­гиенической гимнастики, специальных комплексов лечебной гимнастики, которые выполняются в спортивном зале, под руководством методиста лечебной физкультуры. Широко при­меняются терренкур (движение по специально оборудованной трассе в течение определенного времени при определенном ритме ходьбы), лечебная гребля, подвижные игры. Лечебная физкультура способствует укреплению мышц брюшного прес­са, стимулирует моторную и секреторную функции желудка и кишечника, улучшает отток желчи, усиливает кровенапол­нение органов брюшной полости, улучшая тем самым дея­тельность всего желудочно-кишечного тракта.

Больные ХРОНИЧЕСКИМ ГАСТРИТОМ С СОХРАНЕН­НОЙ И ПОВЫШЕННОЙ СЕКРЕЦИЕЙ обычно жалуются на изжогу, чувство жжения, отрыжку кислым. Изжога иногда бывает очень длительной и может вызываться употреблением сладкого чая, конфет, мучных изделий, меда и других про­дуктов. Иногда у больных может быть рвота кислым содер­жимым желудка. Изжога, отрыжка, срыгиванис пищей часто бывают при наклонах.

В питании этих больных следует ограничить, а лучше исключить блюда, возбуждающие секреторную функцию же­лудка,— соленья, копчености, горчицу, перец, жареное мясо, жареную рыбу. Не рекомендуются рыбные и мясные навары, борщи, окрошки и т. д. Особенно вредное влияние оказывают спиртные напитки. Рекомендуются молоко и молочные про­дукты, яичный белок, яйца всмятку, отварное мясо и отварная рыба, различные каши, картофельное пюре и другие продук­ты, тормозящие желудочную секрецию.

В комплексе лечебных мероприятий больным хроническим гастритом с сохраненной и повышенной секрецией на курорте Горячий Ключ ведущим является питьевой режим. Минераль­ные воды источников № 104 и 58 назначаются в теплом виде за 45—60 минут до еды, 150—200 мл на прием, три раза в день. Воду следует пить непосредственно у источника, быст­рыми глотками, залпом, что способствует более выраженному лечебному эффекту. При изжоге теплую минеральную воду можно принимать через 30—40—50 минут после еды — когда изжога наиболее выражена.

К промыванию желудка у таких больных следует отно­ситься с осторожностью, хотя при тошноте, горечи во рту, при отрыжке оно может быть назначено. Обычно 3—4 процедуры устраняют эти явления.

При склонности к запорам, вздутии кишечника, урчании больным проводят 3—4 промывания кишечника минеральной водой и назначают минеральные микроклизмы.

При сопутствующих заболеваниях печени и желчного пузыря применяется тюбаж с минеральной водой либо с раствором серно-кислой магнезии, ксилитом, сорбитом.

Больным хроническим гастритом с сохраненной и повы­шенной секрецией на курорте Горячий Ключ назначаются минеральные ванны: на курс лечения 10—12 сеансов, темпе­ратура 36—37° С, продолжительность 10—12 минут.

Большое значение имеют физическая культура, подвиж­ные спортивные игры, длительное пребывание на свежем воздухе.

В ряде случаев больным хроническим гастритом с сохра­ненной и повышенной секрецией назначаются физиотерапев­тические процедуры: электрофорез лекарственных веществ, гальваногрязелеченис, диадинамические и синусоидальные модулированные токи.

Медикаментозное лечение хронического гастрита на ку­рорте Горячий Ключ обычно не проводится, лишь в некоторых 'случаях назначаются те или иные лекарственные препара­ты — в основном для снятия боли во время обострения.

Наиболее тяжелым и серьезным заболеванием желудка и двенадцатиперстной кишки является ЯЗВЕННАЯ БОЛЕЗНЬ. Этот недуг часто встречается в молодом и даже юношеском и детском возрасте. Хроническое течение болезни, которое со­провождается сезонными обострениями, приводит к времен­ной потере трудоспособности, а порой и к инвалидности.

Язвенная болезнь, особенно при длительном течении, ни­когда не наблюдается в изолированном виде — в процесс вовлекаются другие органы пищеварительной системы.

В последние годы достигнуты значительные успехи в ле­чении язвенной болезни, особенно в период обострения, од­нако отдельные положительные результаты не могут удовлетворять ни врачей, ни больных, поскольку после даже идеально проведенного стационарного курса лечения могут наступать рецидивы заболевания.

Каковы же причины возникновения язвенной болезни? В настоящее время принято считать, что основными при­чинами являются следующие. Во-первых, нарушения дея­тельности нервной системы, прежде всего центральной, различные психотравмы и стрессы, вызванные семейными и служебными ситуациями, приводят к нарушению регулятор-ных механизмов, что вызывает усиление кислотно-пептиче-ского фактора и двигательной функции желудка. Во-вторых, при язвенной болезни страдает гормональная система орга­низма, и в первую очередь система гипофиз — надпочечник. И наконец, третья причина — нарушение защитного слизи-стсю барьера, местное расстройство кровообращения и раз­личные изменения слизистой.

Доказано, что развитие язвы желудка в основном связано с ослаблением сопротивляемости слизистой оболочки и сли­зистого барьера, а язвы двенадцатиперстной кишки — с усилением кислотно-пептической агрессии.

К предрасполагающим факторам возникновения язвенной болезни относятся некоторые особенности самого человека и наследственность. Появлению этого заболевания могут спо­собствовать определенные лекарственные вещества, особенно противоревматические препараты гормонов. Немалую отри­цательную роль играют курение табака и злоупотребление алкогольными напитками. И одна из важнейшихпричин этого тяжелого недуга — нарушение режима питания.

Таким образом, развитию язвенной болезни способствуют не один, а несколько факторов, в самых различных сочета­ниях.

Характерным признаком язвенной болезни и часто един­ственной причиной, вынуждающей обратиться к врачу, явля­ется боль. Обычно боли возникают через определенное после приема пищи время: ранние боли (через 20—30 минут) наиболее характерны для язвенной болезни желудка, а поз­дние (через 1,5—2 часа) — для язвенной болезни двенадца­типерстной кишки. Нередко при язвенной болезни бывают так называемые "голодные боли", то есть на тощий желудок и в ночное время суток. Они обычно успокаиваются после еды или приема щелочных растворов. Боли могут отдавать в левую половину грудной клетки, левую лопатку, позвоночник, в правую и левую половины живота.

При язвенной болезни наблюдается сезонность обострения заболевания: обычно весной и осенью наступает ухудшение состояния, усиливаются боли.

Частый симптом недуга — изжога, которая появляется периодически и может предшествовать боли. Изжога обычно бывает на высоте пищеварения (через 40—60 минут после еды), при наклонах туловища вперед.

Нередко у больных имеет место рвота. Возникает она без тошноты, на высоте болей, в разгар пищеварения. Рвота почти всегда приносит облегчение, чем порой пользуются больные, вызывая эту реакцию организма искусственно. Частая утрен­няя рвота остатками съеденной накануне пищи свидетельст­вует о нарушении двигательной функции желудка. У некоторых больных наблюдается усиление слюноотделения, отрыжка кислым, либо пустая — воздухом или съеденной накануне пищей, а иногда с неприятным, тухлым запахом. Аппетит при язвенной болезни сохраняется и даже усилен, но иногда присутствует страх перед сдой, так как появление боли обычно связано с приемом пищи. Часто больные язвой желудка и двенадцатиперстной кишки страдают запорами, особенно в периоды обострения заболевания.

На курорте Горячий Ключ лечение язвенной болезни, как и лечение хронических гастритов, складывается из питьевого,

бальнеологического и физиотерапевтического лечения, дие­тического питания и использования климатических факторов, а также лечебной физической культуры и в необходимых случаях медикаментов.

Курортные факторы, применяемые в адекватной дозиров­ке, вызывают изменения функционального состояния цент­ральной нервной системы, налаживают корково-подкорковыс связи, положительно влияют на состояние всех регулирующих систем, что весьма важно для страдающих язвенной болезнью, поскольку это приводит к восстановлению нормальной дея­тельности желудка и двенадцатиперстной кишки. Большое значение имеет непосредственное влияние минеральных вод на состояние слизистой желудка, двигательной функции его, на торможение кислотообразования.

Непременным элементом лечения язвенной болезни на курорте Горячий Ключ является диетическое питание, кото­рое предусматривает максимальный покой желудка. Диета не должна повышать секрецию и кислотность, а обязана оказы­вать щадящее механическое, химическое и термическое воз­действие на слизистую оболочку желудка и двенадцатиперстной кишки. Этим требованиям отвечает про­тивоязвенная диета, разработанная в клиниках лечебного питания и состоящая из трех сменяющих друг друга рацио­нов — № 1а, .16, 1.

Наиболее щадящим является стол № 1а. Как правило, питание при этой диете дробное, малыми порциями. Пища должна быть жидкой и полужидкой, слегка теплой. В меню входят слизистые, протертые супы на молоке, приготовленные из рисовой, пшеничной и манной круп. Яйца всмятку, паро­вые омлеты. Сливки, несоленое сливочное масло, фруктовые кисели. Овощные и ягодные соки, молочные и ягодные желе, настой шиповника. Эта диета малокалорийная и назначается на 3—4 дня в периоды обострения заболевания.

Менее щадящей является диета № 16 с увеличением калорийности и повышением нагрузки на желудок за счет расширенного, качественно и количественно, состава пищи. Питание при эгой диете также дробное, но в меню добавляют твердую и кашицеобразную пищу: белый черствый хлеб, мясо и рыбу в протертом виде, рисовую, манную, овсяную каши на молоке. Кроме соков, можно давать свежие протертые фрукты и овощи. Стол № 16 назначается на 2—3 дня.

Чаще всего применяют стол № 1 — более нагрузочный, высококалорийный и полноценный, который обеспечивает покрытие энергетических затрат на курорте. В диету вклю-

чают черствый ослы и хлеб, паровое и нежирное вареное мясо куском, нежирные сорта рыбы (судак, окунь, хек), отварную курицу, пюре из различных овощей, пудинги, творог, нскис-лую сметану, различные супы, несдобнос печенье, компоты и свежие фрукты. Исключаются из рациона вес блюда и продукты, возбуждающие секреторную функцию желудка. Запрещаются блюда, приготовленные методом жаренья, мяс­ные, рыбные и овощные навары, щи, окрошки, некоторые консервы, копчености, соленья, кофе, горчица, перец. Огра­ничивается пища, богатая клетчаткой: редис, редька, финики, изюм.

Очень важно, чтобы больной получал достаточное коли­чество белков, жиров, углеводов. Прием спиртных напитков должен быть полностью исключен, так как они вызывают, а затем поддерживают воспалительные изменения в органах пищеварительной системы.

Питьевое лечение минеральными водами назначается практически всем страдающим язвенной болезнью, приезжа­ющим на курорт Горячий Ключ. Применяются минеральные воды источников № 58 и 104. Выбор той или иной минеральной воды определяется лечащим врачом в зависимости от давности заболевания, тяжести его, наличия или отсутствия осложне­ний.

В первые 2—3 дня кол ичество минеральной воды не должно превышать 100 мл на прием. В дальнейшем, при хорошей переносимости, разовую дозу можно увеличить до 150—200 мл. Назначается вола всегда в теплом виде, за I —1,5 часа до еды. Пить ее следует у источника, быстрыми глотками, что спо­собствует скорому переходу воды в двенадцатиперстную киш­ку и появлению так называемого дуоденального тормозного рефлекса, приводящего к снижению кислотообразования.

В некоторых случаях, особенно при наличии изжоги, отрыжки кислым, минеральную воду можно применять ча­ще — шесть — восемь раз в день: три раза за 1 —1,5 часа до еды, затем после еды — через 40—60 минут, го ссть-на высоте пищеварения, и наконец перед сном.

Иногда прием минеральной воды натощак вызывает ухуд­шение состояния больных, у них усиливаются боли и изжога. В таких случаях минеральную воду назначают через час после еды. Для устранения упорной изжоги минеральную воду следует пить небольшими дозами, в любое время, независимо от приема пищи, так часто, как появляется изжога.

Больным с некоторыми осложнениями язвенной болезни, особенно с нарушениями моторной функции желудка и сте-

нозом привратника, питьевое лечение минеральной водой не показано.

Промывание желудка при язве обычно не назначается и может быть применено лишь по специальным показаниям для этого.

Поскольку при язвенной болезни часто наблюдаются дис-кинезии и сопутствующие воспаления толстой кишки с выра­женными запорами, применяются промывания кишечника минеральной водой, обычно три — пять раз на курс лечения. В свободные от промываний дни можно принимать микро­клизмы с минеральной водой, 6—8 процедур на курс лечения.

У большинства больных при язвенной болезни страдают также выделительная и двигательная функции желчного пу­зыря, и таким больным назначается терапевтический дренаж один-два раза в неделю.

На курорте Горячий Ключ для лечения язвенной болезни широко применяются гидросульфидные ванны (температура воды 36—38° С, продолжительностью 10—12 минут на курс лечения 10—12 процедур, через день). Оказывая благоприят­ное воздействие на центральную нервную систему, минераль­ные ванны способствуют заметному улучшению состояния больных.

Из физиотерапевтических процедур, задачей которых яв­ляется устранение болей, улучшение функционального состо­яния желудка, а также центральной и вегетативной нервной системы, наиболее часто применяется введение различных лекарственных веществ с помощью постоянного тока (лекар­ственный электрофорез). Обычно на курс лечения назнача­ется 8—10 процедур. В последние годы используются синусоидальные модулированные токи на область шейных симпатических узлов. Наряду с этим можно воздействовать физическими методами непосредственно на область желудка.

При лечении язвенной болезни, осложненной спаечными процессами, показано назначение гальваногрязевых процедур или электрофореза грязевого отжима. Эги процедуры умень­шают секреторную деятельность желудка, нормализуют мо­торику, улучшают кровообращение, повышают активность желез внутренней секреции.

В условиях курорта особое значение приобретает лечебная физкультура, помогающая быстрее и полноценнее восстано­вить здоровье и работоспособность. Лечебная культура ,при язвенной болезни направлена на общее оздоровление и ук­репление организма больного, положительное воздействие на основные нервные процессы, устранение спастических явлесахар, различные крупы, картофельные пюре. Пиша должна быть высококалорийной, с большим содержанием белков и витаминов. Рекомендуется мясо и рыба куском, различные овощи, нежирный творог, яйца и яичные продукты, фрукты, ягоды, неострый сыр, неконцентрированные соки.

При лечении постгастрорезекционных расстройств на ку­рорте Горячий Ключ немалое значение имеет питьевой ре­жим. Больным назначаются минеральные воды источников № 58 и 104 в теплом виде, за 30—40 минут до еды, три раза вдень. В первые дни пребывания больных на курорте лечебные воды принимают небольшими дозами — 50—70 мл, а затем, при хорошей переносимости, разовую дозу можно увеличить до 150—200 мл.

Практически всем больным назначаются минеральные ванны (температура воды 36—38° С, продолжительность 10—12 минут, на курс лечения 10—12 процедур).

Учитывая вероятность развития после операции спаечного процесса брюшной полости можно назначать гальваногрязе-леченис или электрофорез грязевого отжима на область же­лудка.

Очень важно создание таким больным на курорте наиболее благоприятных условий для отдыха. Рекомендуются утренняя гигиеническая гимнастика, прогулки, терренкур, спортивные игры.

У некоторых больных, перенесших резекцию желудка, могут быть гастриты оперированного желудка или даже язвы. Принципы лечения этих заболеваний такие же, как при хронических гастритах и язвенной болезни желудка и двенад­цатиперстной кишки.

ЛЕЧЕНИЕ ЗАБОЛЕВАНИЙ КИШЕЧНИКА

На курорты желудочно-кишечного профиля больные с различными заболеваниями кишечника приезжают нередко. Кроме того, практически всегда при наличии других болезней органов пищеварения, таких, как хронические гастриты, яз­венная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, хро­нический холецистит, в той или иной степени страдает кишечник.

Условно вес заболевания кишечника можно разделить на две группы: функциональные и хронические воспалительные.

ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ РАССТРОЙСТВА кишечника, преимущественно в виде привычных запоров, встречаются чрезвычайно часто. Главную форму привычных запоров со­ставляют так называемые дискинезии кишечника, в основе которых лежат нарушения двигательной функции кишечника неврогенного происхождения. Нередко встречаются и алимен­тарные запоры, связанные со скудным, однообразным, пре­имущественно мясным и мучным питанием.

Стул при привычных запорах обычно бывает один раз в несколько дней, но это в первый период заболевания мало беспокоит больных. В дальнейшем к длительному запору присоединяются вздутие и боли в животе, тошнота, ухудше­ние аппетита, быстрая утомляемость, раздражительность, головные боли.

Курортное лечение привычных запоров эффективно. Прежде всего необходимо восстановить у больных физиоло­гический ритм кишечника и выработать условный рефлекс на его опорожнение. Для этих целей чрезвычайно важное зна­чение имеет лечебное питание. Его назначают в зависимости от состояния кишечника. При запорах со сниженной двига­тельной функцией толстой кишки и при отсутствии воспали­тельных изменений в ней назначают пищу, усиливающую перистальтику и содержащую большое количество раститель­ной клетчатки. Этим требованиям соответствует диета № 3. Рекомендуется хлеб грубого помола, различные овощные супы, борши, свекольники с перловой крупой, нежирные сорта мяса и рыбы, желательно куском, реже рубленые, кисло-мо­лочные продукты, нежирные сорта творога, яйца всмятку, различные омлеты. Рекомендуются в большом количестве овощи — свекла, морковь, салат, огурцы, кабачки, тыква, цветная капуста. Очень полезен винегрет с растительным маслом. В рацион больных следует включать фрукты в свежем и сушеном виде (чернослив, курага, инжир). Хороший эффект дает выпитый на ночь кефир.

Из курортных факторов ведущим в лечении привычных запоров является питьевой режим, поскольку минеральные воды улучшают двигательную функцию кишечника, способ­ствуют его опорожнению. Воды повышенной минерализации источников № 58, 20, 21 курорта Горячий Ключ следует принимать в зависимости от секреторной функции желудка. Лучший эффект у больных привычными запорами наблюда­ется при назначении минеральных вод низких температур.

Практически всем больным привычными запорами реко­мендуются сифонные промывания кишечника, 4—5 надкурс лечения. Весьма эффективны микроклизмы с минеральной водой, 8—10 процедур на курс лечения.

Для повышения двигательной функции кишечника, улуч­шений желчсоттока больным рекомендуются тюбажи с мине­ральной водой источника № 21 или с добавлением серно-кислой магнезии, сорбита, ксилита. Эти процедуры проводят один-два раза в неделю.

Минеральные ванньь оказывая регулирующее влияние на центральную и вегетативную нервную систему, играют суще­ственную роль в лечении привычных запоров. На курорте Горячий Ключ применяются гидросульфидные ванны с тем­пературой воды 36—39 С) С, продолжительностью 10—12 ми­нут, на курс лечения 8—10 сеансов.

Существенным дополнением к бальнеологическому лече­нию являются физиотерапевтические процедуры в виде галь­ваногрязелечения, электрофореза лекарственных веществ, индуктотермии, д-иадинамических и синусоидальных модули­рованных токов. Широко применяется лечение ультразвуком по специальной методике.

Немалое значение имеет физическая нагрузка, направлен­ная на повышение общего психофизического тонуса, улучше­ние функций желудочно-кишечного тракта. Лечебная физкультура применяется в виде утренней гигиенической гимнастики с комплексом специальных упражнений для брюшного пресса, лечебной гребли, лечебной ходьбы, подвиж­ных игр.

Вторая группа болезней кишечника — ХРОНИЧЕСКИЕ КОЛИТЫ и частые поносы. Они возникают вследствие пере­несенных инфекционных заболеваний — дизентерии, пище­вых — токсикоинфекций, лямблиоза. Нередки колиты алиментарной этиологии, развивающиеся при продолжитель­ном нарушении режима питания, злоупотреблении алкоголь­ными напитками. Колиты могут возникнуть в результате длительных заболеваний желудка, печени, желчевыводящих путей, поджелудочной железы, а также вследствие интокси­кации промышленными ядами и некоторыми лекарственными препаратами.

Основными признаками колитов являются боли в нижней части или по всему животу, появляющиеся через 3—4 часа после еды. Они сопровождаются вздутием живота, отрыжкой, тошнотой, урчанием, частыми поносами. После опорожнения кишечника и выхода газов состояние больного улучшается.

Лечение хронических заболеваний кишечника на курорте Горячий Ключ проводится комплексно и включает как внут­реннее, так и наружное применение минеральных вод, лечеб­ное питание, физиотерапию, лечебную физическую культуру, климатолечение.

Необходимо отметить, что в период острого и подострого течения заболевания питье минеральной воды может усилить болезненные проявления. Во всех остальных случаях целесо­образно применение слабоминерализированных вод источни­ков № 58 и 104. В первые дни лечения минеральную воду назначают не более 100—150 мл на прием, обязательно в теплом, лучше горячем, до 40—42° С, виде. Время приема воды зависит от кислотности желудочного сока.

Распространенным и эффективным методом лечения боль­ных хроническими колитами являются кишечные промыва­ния. На курорте Горячий Ключ назначают 3—4 процедуры на курс лечения. Микроклизмы с минеральной водой или настоем ромашки также оказывают благоприятное влияние на кишечник. Что касается тюбажей, то при хронических колитах с частыми поносами к ним следует относиться с осторожностью, так как они могут вызвать обострение забо­левания.

Общие гидросульфидные ванны дают положительный эф­фект при колитах. На курс лечени Назначается 8—10 про­цедур, температура воды 36—37 С, продолжительность 10—12 минут.

Очень полезны, особенно при спастических явлениях, тепловые процедуры, такие, как гальваногрязелечение, ин-дуктотермия на низ живота и другие физиотерапевтические процедуры.

Важным условием успешного лечения хронических коли­тов является лечебное питание. Пища должна быть полноцен­ной, калорийной и содержать необходимое количество пищевых ингредиентов. Кроме того, ее нужно правильно обрабатывать, так как грубая пища с большим количеством растительной клетчатки раздражает кишечник. В условиях курорта таким больным рекомендуется диета № 4, при кото­рой разрешается вчерашний или слегка подсушенный хлеб из муки высших сортов, сухие печенье и бисквиты, несдобные булочки, ватрушки с творогом, супы с картофелем 1 верми­шелью, рисом или другими крупами, нежирные сорта мяса (говядина, телятина, курица, кролик), нежирная рыба куском или в виде рыбных котлет на пару, кисло-молочные продукты, свежий натуральный творог, яйца всмятку, натуральные ом­леты, сладкие спелые фрукты и ягоды, чай, кофе, какао без молока. При хорошей переносимости на ночь назначается кефир.

Значение в проводимом курсе курортной терапии имеет и лечебная физическая культура в виде утренней гигиенической и лечебной гимнастики, лечебной ходьбы. Очень полезны длительное пребывание на воздухе, воздушные ванны.

        ЛЕЧЕНИЕ ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

Среди страдающих различными заболеваниями органов пищеварения наиболее сложную группу с точки зрения лече­ния составляют больные ХРОНИЧЕСКИМ ПАНКРЕАТИ­ТОМ.

Поджелудочная железа осуществляет очень важную фун­кцию в процессе пищеварения и, кроме того, являясь железой внутренней секреции, вырабатывает инсулин, липокаин, глю-когон — гормоны, регулирующие углеводный обмен в орга­низме.

Поджелудочная железа вырабатывает и выделяет в две­надцатиперстную кишку около 1,5 л активного сока, который содержит слизистые вещества и большое количество фермен­тов. В двенадцатиперстной кишке ферменты поджелудочной железы вместе с желчью принимают участие в расщеплении всех ингредиентов пищи — белков, жиров, углеводов. Иными словами, поджелудочная железа — орган, находящийся в центре процессов расщепления принимаемой пищи на состав­ные компоненты, которые далее всасываются слизистой ки­шечника и принимают участие в жизнедеятельности человека.

Первое место среди причин, вызывающих панкреатит, занимают заболевания желчевыводящих путей. Второе — острое и хроническое отравление алкоголем. Немалую роль играют различные инфекции и интоксикации, нарушения обмена веществ, неполноценное питание, заболевания орга­нов пищеварения.

Клиническая картина при заболеваниях поджелудочной железы часто бывает стертой и маскируется симптомами поражения других органов желчевыделения. Наиболее харак­терным признаком панкреатита являются боли, которые чаще всего бывают в верхней половине живота, но могут отдавать в спину, область сердца, а иногда носят опоясывающий ха­рактер. Боли, особенно в период обострения, могут быть очень сильными и продолжаться от нескольких часов до нескольких дней. Появляются и усиливаются они после переедания, прежде всего после употребления жирной, очень холодной или очень горячей пищи. Больной жалуется на потерю аппе­тита, отвращение к жирной пище, тошноту, горечь во рту, рвоту, которая, однако, не приносит облегчения. Нередко возникают тяжесть в животе, вздутие кишечника. Очень характерным является так называемый панкреатический по­нос. Вследствие сложных функций поджелудочной железы

нарушаются процессы расщепления пищевых веществ и их всасывания в кишечнике, что приводит к поносам с гнилост­ным запахом, блестящим от наличия жира. Часто при хрони­ческом панкреатите отмечаются гиповитаминоз и похудение больных.

Лечение хронического панкреатита должно быть комплек­сным. Все лечебные мероприятия, осуществляемые при хро­ническом панкреатите, направлены прежде всего на ликвидацию той причины, которая способствовала возникно­вению заболевания.

Необходимым условием эффективного лечения этих боль­ных является диета, цель которой снизить секреторную ак­тивность поджелудочной железы и оказать благоприятное' воздействие на состояние других органов пищеварительной системы. Наряду с повышенным содержанием белка в диете должно быть уменьшено количество жиров и углеводов, осо­бенно сахара. Резко ограничивать экстрактивные вещества, тугоплавкие жиры, грубую клетчатку. Исключают жареные блюда, разрешены в основном в протертом виде, сваренные в воде или на пару. Нельзя употреблять очень горячие и очень холодные блюда. Всем этим требованиям отвечает диета № 5п. Разрешаются пшеничный хлеб, подсушенный или вчерашний, несладкое печенье. Из супов рекомендуются ве­гетарианские протертые супы с картофелем, морковью и другими овощами, с овсяной и гречневой крупами или вер­мишелью. Разрешаются нежирные сорта говядины, телятина, кролик, курица в отварном или паровом виде, нежирные сорта отварной рыбы куском. Из молочных продуктов рекоменду­ются свежий некислый и нежирный кальцинированный тво­рог, паровые и ,запеченные пудинги. При хорошей переносимости можно разрешить молоко. Различные протер­тые каши — из овсяной, гречневой, манной круп, отварные и запеченные овощи в протертом виде, слабозаваренный чай с ксилитом, отвар шиповника. Исключают из диеты ржаной и свежий хлеб, изделия из сдобного теста, концентрированные бульоны, жирные сорта мяса, колбасы, консервы, мозги, печень, почки, копченую и соленую рыбу, кисло-молочные продукты, сливки, сметану (только в блюда), яйца, особенно жареные, редьку, репу, лук, чеснок, грибы, кондитерские изделия, шоколад, все пряности, кофе, холодные и газирован­ные напитки. Категорически запрещаются алкогольные на­питки. Принимать пишу лучше 5 раз в день.

Комплексное курортное лечение оказывает благоприятное воздействие на больных хроническим панкреатитом. В Горячем Ключе ведущим лечебным фактором является внутреннее применение минеральных вод. Чаще всего, учитывая давность и тяжесть заболевания, назначают минеральную воду источ­ника № 104, реже — источника № 58. Пить воду следует перед едой, обязательно в теплом виде. Определять время между приемом воды и едой нужно в зависимости от секре­торной функции желудка.

Практически всем больным хроническим панкреатитом назначают тюбаж, который, нормализуя работу желчного пузыря, способствует улучшению состояния поджелудочной железы. Проводят его один-два раза в неделю.

Учитывая, что при хроническом панкреатите нередки вздутия кишечника, можно рекомендовать промывание ки­шечника, но к этой процедуре следует подходить с осторож­ностью, поскольку промывание, особенно обильное, может спровоцировать обострение заболевания.

Весьма благоприятно действуют микроклизмы с настоем ромашки, на курс лечения 8—10 процедур, через день.

Больным хроническим панкреатитом вне стадии обостре­ния на курорте Горячий Ключ назначаются минеральные ванны (температура воды 36—38° С, продолжительность 10— 12 минут, на курс лечения 8—10 сеансов, через день).

Широко применяются физиотерапевтические методы ле­чения, такие, как электрофорез различных лекарственных веществ и грязевого отжима, синусоидальные модулирован­ные и диадинамические токи, ультразвук. Эффективным средством лечения хронического панкреатита является элек­трогрязелечение, которое способствует улучшению кровооб­ращения поджелудочной железы, снятию спазмов, оказывает обезболивающее и противовоспалительное действие. Гальва­ногрязелечение назначают на область поджелудочной желе­зы, продолжительность процедуры 10—15 минут, курс лечения состоит из 8—10 сеансов.

С целью повышения адаптационных возможностей орга­низма следует применять климатолечение в виде воздушных и солнечных ванн, сна на воздухе, особенно в теплое время года. На фоне щадяще-тренирующего режима назначают утреннюю гимнастику, дозированную ходьбу к питьевым источникам, лечебную гимнастику с малой физической на­грузкой.

При усилении болей, а также при недостаточности секре­торной функции поджелудочной железы иногда на курорте приходится прибегать к медикаментозному лечению.

ЛЕЧЕНИЕ БОЛЕЗНИ ПЕЧЕНИ И ЖЕЛЧЕВЫВОДЯЩИХ ПУТЕЙ

Самым крупным органом пищеварительной системы явля­ется печень. Строение ее очень сложно, а функциональное значение в организме чрезвычайно велико. Вряд ли имеется какая-либо сторона жизнедеятельности организма, в которой печень не принимала бы определенного участия. Функции печени весьма многогранны и находятся в самом тесном взаимодействии со всеми видами обмена веществ. Они связаны с деятельностью аппарата пищеварения, системы кровообра­щения, эндокринных органов.

Печень перерабатывает, задерживает, усваивает и разру­шает попадающие 1 в нее из кишечника и других органов и тканей вредные вещества и синтезирует новые сложные соединения.

Будучи защитным барьером, она ограждает человека от многих заболеваний и интоксикаций. Продукты переварива­емой пищи, из желудочно-кишечного тракта попадая в пе­чень, подвергаются здесь дальнейшей химической переработке. Печень является в организме главным храните­лем сахара, .который по мере надобности поступает в кровь для обеспечения всех энергетических процессов. Она регули­рует обмен белков и жиров, жидкости и минеральных солей, свертывающей и противосвертываюшей системы крови, ей принадлежит важная роль в обмене витаминов. Печень при­нимает активное участие в сохранении кислотно-щелочного равновесия.

Исключительно важную роль играет печень в процессе пищеварения. Переваривание жиров и их всасывание в ки­шечник происходит при участии желчи, которая представляет собой секрет печеночной ткани и имеет сложный химический состав: вода, желчные пигменты, холестерин, многие неорга­нические соединения, соли калия, кальция, магния, мыла, соединения меди, фосфора. Кроме того, в состав желчи входят некоторые гормоны, витамины, ферменты и другие вещества. Состав желчи не всегда одинаков и меняется в зависимости от состояния организма.

Поступая в желчный пузырь, желчь концентрируется, становится темно-оливкового цвета. Постоянное всасывание воды из желчного пузыря в кровь способствует выделению новых порций желчи из печени.

В период пищеварения ток желчи меняется по направле­нию к двенадцатиперстной кишке, где желчь принимает непосредственное участие в процессе пищеварения. Посту­пившая в кишечник желчь усиливает его перистальтику, возбуждает секрецию поджелудочной железы.

К сожалению, еще достаточно много людей страдают за­болеваниями печени и желчевыводящих путей.

Наиболее распространенное заболевание печени — ХРОНИЧЕСКИЙ ГЕПАТИТ. Основными причинами его являют­ся вирусный гепатит (болезнь Боткина), воздействие алкоголя, различных химических веществ и некоторых меди­каментов.

Больные хроническим гепатитом жалуются на слабые боли ноющего характера в правом подреберье, которые обычно усиливаются при обильном приеме пищи, употреблении ал­коголя, больших физических нагрузках. Ухудшается аппетит, наблюдается тошнота, чувство тяжести в подложечной обла­сти, горечь во рту. Важный симптом хронического гепатита — кожный зуд, усиливающийся при появлении желтухи. У больных часто нарушается функция кишечника. Они жалу­ются на вздутие, урчание в животе, периодические запоры, а иногда поносы. Кроме того, больные хроническим гепатитом отмечают общую слабость, снижение работоспособности, пло­хое настроение, нарушение сна.

Более тяжелое заболевание, являющееся в основном след­ствием хронического гепатита,— ЦИРРОЗ ПЕЧЕНИ, но в Горячий Ключ таких больных направляют крайне редко. Чаще у приезжающих на курорт отмечаются различные изменения в желчевыводящей системе, особенно дискинезия желчных путей и хронический холецистит.

ДИСКИНЕЗИЯ ЖЕЛЧНЫХ ПУТЕЙ имеет в своей основе нарушение нормального поступления желчи из желчного пузыря в двенадцатиперстную кишку в результате патологи­ческих изменений двигательной функции желчного пузыря и желчных путей. Прежде всего это происходит при расстрой­ствах центральной и вегетативной нервной системы. Разли­чают гипокинетические и гиперкинетические формы дискинезии. Это заболевание в первую очередь развивается у людей с неустойчивой психикой, склонных к раздражитель­ности, резкой смене настроения. Чаще болеют женщины, особенно при нарушениях менструального цикла.

Для дискинезии желчных путей характерны резкие, крат­ковременные, сжимающие боли в правом подреберье, обычно связанные не с приемами пищи, а скорее с различными волнениями и эмоциональным напряжением. Нередко при этом возникают вздутие живота, урчание, задержка стула. Температура тела в основном остается нормальной.

Болезненные процессы в желчных протоках часто приводят к воспалению желчного пузыря, то есть к развитию ХРОНИ­ЧЕСКОГО ХОЛЕЦИСТИТА. Среди причин этого заболева­ния — проникновение в желчные протоки инфекции из кишечника, которая попадает туда с пищей при нарушении . кулинарной обработки и употреблении недоброкачественных продуктов. Микробы могут проникать в желчные протоки при различных инфекционных заболеваниях. Некоторые простей­шие паразиты, особенно лямблии, хотя сами по себе не являются причиной болезни, могут способствовать воспале­нию слизистой оболочки желчного пузыря. Сидячий образ жизни, переедание, нерегулярное питание, еда всухомятку нарушают отделение желчи и также создают благоприятные условия для возникновения холецистита.

При патологиях в желчном пузыре в воспалительный процесс нередко вовлекаются соседние органы брюшной по­лости, что приводит к нарушению их физиологического ритма. Этому способствуют анатомо-физиологические особенности данной области и обширные нервно-рефлекторные связи жел­чного пузыря как с органами желудочно-кишечного тракта, так и с другими органами и системами.

В некоторых случаях у больных хроническим холецисти­том в желчном пузыре и желчных протоках образуются различной величины и формы желчные камни и возникает так называемый КАЛЬКУЛЕЗНЫЙ ХОЛЕЦИСТИТ. В фор­мировании желчных камней участвуют холестерин, мине­ральные соли, желчные пигменты и другие вещества. Основой для образования желчных камней являются нарушение обме­на, ожирение, застойные явления в желчном пузыре и воспа­ление слизистой оболочки его. Этому заболеванию подвержены в основном люди более старшего возраста, причем женщины болеют в четыре-пять раз чаше, чем мужчины.

Жслчекаменная болезнь проявляется очень сильными бо­лями в правом подреберье, которые могут отдавать в правую рук\, плечо, лопатку или поясниц\. Обычно приступы сопро­вождаются тошнотой, многократной рвотой. Во время присту­па иногда повышается температура тела. Если приступ долго не удастся ликвидировать — может развиться желтуха.

Между приступами больные чувствуют себя практически здоровыми и лишь иногда отмечают небольшую тяжесть в правом подреберье.

У некоторых больных, несмотря на длительное лечение, наблюдаются частые и нередко очень тяжелые приступы печеночной колики. Это бывает при закупорке камнем желчного протока, развитии нагноения в желчном пузыре. В этих случаях приходится хирургическим путем удалять желчный пузырь.

У большинства больных удаление желчного пузыря при­водит к выздоровлению, однако не всегда полному: после операции могут образоваться спайки, вторичные заболевания поджелудочной железы, кишечника. Нарушение обмена ве­ществ может способствовать образованию песка в желчных ходах, то есть у больных развивается так называемый ПО-.СТХОЛЕЦИСТЭКТОМИЧЕСКИЙ СИНДРОМ. Таким боль­ным особенно необходимо санаторно-курортное лечение с его разнообразными методами.

В лечении больных хроническими заболеваниями печени и желчных путей курортной терапии принадлежит важное место. Курортное лечение содействует устранению остаточ­ных явлений острого гепатита и лечению уже развившихся форм хронического гепатита, смягчая и устраняя патологи­ческие изменения в больной печени. Курортное лечение улучшает и нормализует многогранные функции печени, улучшает общее состояние больных, восстанавливает их тру­доспособность.

Лечение больных на курорте комплексное и состоит из диетического питания, внутреннего и наружного применения минеральных вод, физиотерапевтических процедур, лечебной физической культуры.

Режим больного должен быть индивидуальным, в зависи­мости от фазы заболевания и тяжести состояния. Применять специальные курортные процедуры следует на фоне правиль­ного чередования сна и бодрствования, приема пищи, лечеб­ных процедур, последующего отдыха.

Одним из наиболее эффективных методов лечения забо­леваний печени и желчевыводящих путей является лечебное питание, которое назначается индивидуально, с учетом об­щего состояния больного, степени нарушения функции пече­ни, наличия или отсутствия заболевания. Обычно применяется диета № 5, предусматривающая химическое щажение печени в условиях полноценного питания, норма­лизацию функций печени, желчных путей, улучшение жел­чеотделения.

Больным разрешается хлеб из пшеничной и ржаной муки вчерашней выпечки, несдобное печенье. Рекомендуются раз­личные супы — овошные, крупяные на овощном отваре, молочные, вегетарианские борщи и щи. Некоторые сорта мяса — говядина, нежирные баранина и свинина, кролик, курица. Мясные блюда, отварные куском и рубленые. Широко применяются нежирные виды рыбы, отварные куском, запе­ченные, рыбные паровые котлеты, фрикадельки. При хрони­ческих гепатитах полезны практически все молочные продукты в любом виде, ограничивают лишь жирные сорта сыра. Разрешаются любые крупяные блюда за исключением бобовых, различные овощи в виде салатов, в сыром, отварном, запеченном виде, фрукты и ягоды в сыром, вареном, запечен­ном виде, кофе с молоком, овощные и фруктовые соки.

Следует исключить из рациона свежий хлеб и изделия из сдобного теста, мясной, рыбный, грибной бульоны, жирные сорта мяса, утку, гуся, копчености, различные консервы, яйца вкрутую и в жареном виде, шоколад, изделия из крема, острые блюда и приправы. Запрещаются блюда в очень холодном виде.

Из курортных факторов ведущим является внутреннее применение минеральных вод. В Горячем Ключе в зависимо­сти от давности заболевания, его тяжести, наличия или отсутствия сопутствующих заболеваний желудочно-кишеч­ного тракта назначается минеральная вода источников № 58 или 104. Под ее влиянием у больных улучшаются аппетит и общее самочувствие, нормализуются двигательная и секре­торная функции желудка, усиливаются желчеотделение и поступление желчи в двенадцатиперстную кишку.

Обычно минеральную воду пьют перед сдой три раза в день: утром натощак, перед обедом и перед ужином. В неко­торых случаях, особенно при изжоге, после еды. Минеральную воду можно назначать и после приема пиши. Если у больных снижена секреторная функция желудка, воду следует пить медленно, маленькими глотками, не торопясь. При повышен­ной секреторной функции желудка минеральную воду реко­мендуется пить "быстро, чтобы избежать длительного воздействия ее на слизистую желудка.

Чрезвычайно важно при питьевом лечении время приема минеральной воды. Вода, выпитая незадолго до еды, детально воздействует на слизистую оболочку желудка, повышает же­лудочную секрецию, а принятая задолго до приема пищи быстро проходит в кишечник и тормозит желудочную секре­цию. Таким образом, при пониженной секреции воду следует принимать за 15—30 минут до еды, а при повышенной за 1 — 1,5 часа.

Температура воды также весьма важный лечебный фактор. При хронических заболеваниях печени и желчевыводящих путей следует принимать теплую или даже горячую мине­ральную воду, поскольку прием холодной воды может усилить боли в правом подреберье и ухудшить состояние больных.

Питьевые минеральные воды курорта Горячий Ключ ока­зывают выраженный желчегонный эффект, поэтому следует быть очень осторожными с их применением при желчекамен-ной болезни, так как могут участиться печеночные колики.

Практически всем больным один-два раза в неделю назна­чается тюбаж, который выполняется двумя способами. Утром, натощак больной выпивает 200 мл минеральной воды, подо­гретой до 45° С, в воду можно добавить серно-кислую магне­зию. Затем больной делает гимнастические упражнения, активно двигается. Через 30 минут необходимо повторно выпить 200 мл подогретой воды и продолжить активные движения. Еще через 30 минут следует позавтракать.

Второй способ отличается от первого тем, что больной, после того как выпил 200 мл подогретой воды с серно-кислой магнезией или сорбитом, должен находиться в постели в течение 45—60 минут, держа теплую грелку в области правого подреберья.

Необходимо помнить, что процедура тюбажа не показана при желчекаменной болезни, поскольку может вызвать при­ступ острых болей в правом подреберье.

Поскольку при хронических заболеваниях печени и жсл-чевыводящих путей почти всегда страдает кишечник, на курорте Горячий Ключ больным проводят сифонные промы­вания кишечника минеральной водой, на курс лечения 3—5 процедур.

При изжоге, отрыжке тухлым яйцом и других жалобах рекомендуется промывание желудка, на курс 3—4 процедуры.

Широко применяются микроклизмы, причем при склон­ности к запорам лучше назначать их с минеральной водой, а при склонности к поносам — с настоем ромашки, календулы.

Основной формой наружного применения лечебных вод являются ванны. Однако следует иметь в виду, что минераль­ные ванны курорта Горячий Ключ содержат сероводород, поэтому необходимо быть весьма осторожным при назначении их больным хроническим гепатитом, а при хроническом активном гепатите, начальных стадиях цирроза печени от назначения этих процедур следует воздержаться. Во всех остальных случаях прием на курс лечения 8—10 минеральных ванн через день, температурой 36—38° С, продолжительно­стью 10—12 минут даст положительные результаты.

Для лечения заболеваний печени и желчевыводящих путей на курорте Горячий Ключ широко используют различные методы аппаратной физиотерапии, которые стимулируют желчеобразование и желчевыделение, ускоряют рассасывание воспалительных явлений, уменьшают спазмы и боли. К таким процедурам относится и электрофорез различных лекарствен­ных веществ, особенно серно-кислой магнезии, новокаина, грязевого отжима. Широко применяется индуктотермия на область печени, оказывающая глубокое прогревающее дейст­вие, и элсктрогрязевые процедуры.

В комплексе курортной терапии при лечении заболеваний печени и желчевыводящих путей немаловажное значение имеет лечебная физкультура. Не следует забывать об этом и в домашних условиях. Проводится она в зависимости от возраста больного, его упитанности, физической тренирован­ности, формы и фазы заболевания. Особенно показана лечеб­ная физкультура больным, страдающим ожирением.

Особыми формами лечебной физической культуры явля­ются гимнастика и ходьба. В двигательный режим входят утренняя гигиеническая и лечебная гимнастика, ходьба к источникам и на лечебные процедуры, терренкур, экскурсии, подвижные игры. Вид избираемых занятий и величина на­грузки должны быть строго индивидуальными в зависимости от указанных выше особенностей больных.

В комплекс лечебной гимнастики входят упражнения для мышц туловища в положении стоя, сидя, верхом на скамье, лежа на спине, с постепенным увеличением объема движений и нагрузки на брюшной пресс.

Регулярное применение различных гимнастических и ды­хательных упражнений вызывает то повышение, то пониже­ние внутрибрюшного давления, улучшает кровоснабжение печени и усиливает как желчеобразование, так и желчеотде­ление, улучшает перистальтику кишечника, способствует нормализации стула, повышает тонус нервной системы и тем самым оказывает положительное влияние на весь организм.

В комплексе лечебных процедур предусматривается дли­тельное пребывание на свежем воздухе лежа, сидя и особенно в движении. Очень полезны экскурсии, прогулки, катание на лодке, терренкур. Эффективный метод климатолечения — воздушные и солнечные ванны.

Медикаментозное лечение в условиях санатория проводит­ся только в случае обострения заболевания.

ЛЕЧЕНИЕ САХАРНОГО ДИАБЕТА

Сахарный диабет является общим хроническим эндокрин-но-обменным заболеванием, связанным с нарушением функ­ции инсулярного аппарата поджелудочной железы.

Опыт работы ряда курортов свидетельствует о несомненной эффективности санаторно-курортного лечения сахарного ди­абета, об улучшении общего состояния больных и нормали­зации у них обменных процессов. Это позволило значительно расширить перечень учреждений санаторного типа, где осу­ществляется лечение больных диабетом, в том числе включить в этот список и курорт Горячий Ключ.

Лечение больных сахарным диабетом на курорте Горячий Ключ носит комплексный характер. На фоне санаторно-ку­рортного режима применяются разнообразные лечебные фак­торы, диета, инсулин или сахароснижающие препараты, минеральные воды, климатолечение, физиотерапевтические процедуры.

Чрезвычайно важным обстоятельством является освобож­дение больного в условиях курорта от обычных физических и психических нагрузок, создание охранительно-лечебного режима, ограждение от всякого рода отрицательных эмоций и неблагоприятно действующих условий внешней среды.

Для лечения сахарного диабета на курорте Горячий Ключ широко применяется питьевой режим, который оказывает положительное воздействие на углеводный обмен организма. У больных снижается уровень сахара крови и мочи, так как нормализуется инсулиновая активность крови и улучшаются процессы тканевого обмена углеводов.

Гидрокарбонатно-натрисвая вода источника № 104 и хло­рид но-гидрокарбонатно-натриевая источника № 58 улучша­ют функции печени, нормализуют водный и солевой обмен, вследствие чего уменьшается или исчезает жажда. Под вли­янием питьевых вод снижается содержание холестерина и триглицеридов, кетоновых тел крови.

Лечебную поду необходимо пить у источника. В первые день-два пребывания на курорте рекомендуется ограничить разовую дозу 100 мл. В последующем, при хорошей перено­симости, доза воды на олин прием увеличивается до 200—250 мл. Обычно вода принимается три раза в день, перед едой.

Время приема воды зависит от кислотности желудочного сока. Если секреция и кислотность его понижены, то воду -принимают в пределах 30 минут до еды. В этих случаях она оказывает стимулирующее действие на желудочную секре­цию. При нормальной секреторной функции желудка воду следует пить за 45 минут до еды. Такой интервал времени существенно не отражается на снижении желудочной секре­ции. Наконец, при высокой секреции и кислотности воду пьют за 1—1,5 часа до еды.

Если у больных сахарным диабетом выявляются какие-ли­бо заболевания желудочно-кишечного тракта, назначаются другие методы внутреннего применения минеральных вод: промывание желудка и кишечника, дуоденальный дренаж <тюбаж), микроклизмы. Методики проведения этих процедур описаны в предыдущих разделах.

На течение сахарного диабета благоприятное влияние оказывает и применение минеральных вод курорта Горячий Ключ в виде ванн. Сероводородные ванны улучшают угле­водный и другие виды обмена, благоприятно сказываются на деятельности эндокринных желез, особенно на функции коры надпочечников, которая у больных сахарным диабетом неред­ко бывает нарушена. В зависимости от тяжести течения заболевания на курс лечения назначают от 8 до 12 ванн, температурой 36—37° С, продолжительностью до 10—12 ми­нут. Во время процедуры следует лежать спокойно, в удобном положении, а после нее отдохнуть в течение 20—30 минут.

На курорте Горячий Ключ в комплекс лечения сахарного диабета входят и различные методы аппаратной физиотера­пии, особенно в тех случаях, когда имеются какие-либо осложнения или сопутствующие заболевания. Положительное влияние на состояние больных оказывают электрофорез цин­ка, синусоидальные модулированные и диадинамическис то­ки. Применяются воздействие токами ультравысокой частоты, светолечение ультрафиолетовыми лучами и другие методы. Широко используются электрогрязевьте процедуры.

Лечение сахарного диабета немыслимо без диетического питания, а во многих случаях оно может быть самостоятель­ным метолом терапии. На курорте Горячий Ключ для больных сахарным диабетом организовано питание по диете № 9, которая назначается под строгим контролем за уровнем сахара крови и мочи, в зависимости от массы тела, роста, пола, возраста и других особенностей. Очень важно, чтобы продукты содержали достаточное количество белков, витаминов, с обя­зательным ограничением углеводов, жиров и соответственно общей калорийности. Для улучшения вкусовых качеств пищи и с лечебной целью применяются ксилит или сорбит. При плохой переносимости малокалорийной диеты можно исполь­зовать физиологически индифферентные эрзацпродукты, та­кие, как мстил целлюлоза. В рационе обязательны мясо, рыба, творог, сыр, молоко, кефир, простокваша, черный хлеб, овощи (картофель с ограничением), фрукты, кроме винограда, и другие продукты.

Под строгим контролем врача больные и на курорте обя­зательно получают инсулин или сахароснижающие препа­раты.

Для улучшения состояния больных сахарны.л диабетом немаловажное значение имеет климатолечение. Очень полез­ны воздушные ванны при температуре 18—22° С, продолжи­тельность от 15—20 минут в первые дни до 1 — Г,5 часа в последующие. При легкой форме диабета можно рекомендо­вать дозированные солнечные ванны, начиная с облучения отдельных частей тела и, при хорошей переносимости, до общих солнечных ванн с постепенным увеличением дозы каждого последующего облучения. Контроль за уровнем са­хара крови и мочи при проведении солнечных ванн обязате­лен.

Мощным лечебным фактором при сахарном диабете явля­ются лечебные физические процедуры. Лечебная гимнастика направлена на повышенисобщей тренированности организма, усиление окислительно-восстановительных процессов, улуч­шение кровообращения, дыхания, а также снижение массы тела, которая у больных сахарным диабетом зачастую бывает повышена. Выбор форм лечебной физкультуры, их дозировка по физической нагрузке в течение дня осуществляются леча­щим врачом. Наряду с занятиями в спортивном зале больным сахарным диабетом рекомендуются терренкур, лечебная греб­ля, различные экскурсии, спортивные игры, такие, как бад­минтон, настольный теннис, городки. Очень важно, чтобы больном освоил на курорте основные формы лечебной физ­культуры и продолжал выполнять их по возвращении домой,

ЛЕЧЕНИЕ ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНЫХ ЗАБОЛЕВАНИИ У ДЕТЕЙ

Основной задачей здравоохранения является профилакти­ка заболеваний, что особенно важно в детском возрасте, поскольку истоки многих патологий организма, в первую очередь желудочно-кишечного тракта, следует искать в на­чале жизненного пути.

Важным звеном к общей цепи лечебно-профилактических мероприятий у детей с различными желудочно-кишечными заболеваниями должно быть санаторно-курортное лечение.

Научными исследованиями доказано благоприятное влия­ние на физиологические системы растущего организма, его адаптационные возможности, течение воспалительных и аллергических процессов таких курортных факторов, как минеральные воды, физиотерапия, климатолечение. Широкое использование природных факторов и благоприятная обста новка, в которую попадают больные дети на курортах, обеспечивают высокую эффективность санаторно-курортного лечения. Однако необходимо, чтобы направлению на курорт предшествовала основательная подготовка ребенка к этом\ виду лечения. Врачи на местах после тщательной проверки детей и выявления среди них страдающих различными желудочно-кишечными заболеваниями должны проводить им полнос клиническое и лабораторное обследование, санацию полости рта и носоглотки, что позволит в те сроки, которые отпущены на пребывание детей в здравницах, заниматься | лечением основного заболевания. !

Лечение детей на курорте Горячий Ключ проводится с 1939 года, когда был открыт детский ревматологический санаторий/ "Звездочка". С середины семидесятых годов особое внимание/ на курорте уделяется организации лечения детей с заболевайниями желудочно-кишечного тракта. Исследованиями учеН ных Кубанского медицинского института имени Красной Армии подтверждена высокая эффективность лечения в Го( рячем Ключе хронических гастритов, язвенной болезни же[ лудка и двенадцатиперстной кишки, хронически?: заболеваний печени, желчевыводящей системы и других за|болсваний органов пищеварения у детей. ;

С каждым годом детский санаторий "Звездочка" прини­мает все большее количество детей с заболеваниями желудоч­но-кишечного тракта. В летний период на базе некоторых колхозных здравниц и санаториев-профилакториев организу­ются пионерские лагеря санаторного типа, в которых дети отдыхают и одновременно получают лечение. На курорте функционирует отделение "Мать и дитя" для лечения детей и родителей с заболеваниями органов пищеварения.

' Основные принципы лечения желудочно-кишечных забо­леваний у детей схожи с таковыми у взрослых, однако учи­тываются возраст, особенности функционирования органов пищеварения и ряд других отличительных черт детского организма.

Наибольшее распространение среди патологий органов пи­щеварения у детей имеют болезни печени и желчевыводящих путей. Мальчики болеют реже, чем девочки, у которых заболевания к тому же отличаются длительностью и упорст­вом. Особенно часто эти заболевания встречаются у детей, перенесших в прошлом эпидемический гепатит (болезнь Бот­кина). На курорт Горячий Ключ приезжают в основном дети

с различными дискинсзиями желчевыводящих путей и хро­ническими холециститами, реже — больные гепатитами.

Дети жалуются на боли в правом подреберье и подложеч­ной области, плохой аппетит, тошноту, рвоту, понос или запор. Часто наблюдаются головные боли, быстрая утомляе­мость, боли в конечностях.

Особенности строения желчевыводящей системы детского организма способствуют вовлечению в воспалительный про-ьесс соседних органов. Практически всегда у больных детей выявляется гастрит с нарушением рефлекторной и химиче­ской фаз пищеварения, страдают тонкий кишечник, подже­лудочная железа.

Санаторно-курортное лечение заболеваний органов пище-'нарения у детей будет достаточно эффективным только при соблюдении режима, в основе которого лежит принцип пери­одичности, чередование сна и бодрствования, активной дея­тельности и относительного покоя.

Чрезвычайно важным моментом в лечении заболеваний яечени и желчевыводящих путей у детей является лечебное Питание (диета № 5), которое учитывает физиологически необходимые для детского возраста порции с увеличенным содержанием витаминов и введением дополнительного коли­чества белков животного происхождения. Следует помнить о ценности творога в питании детей с заболеваниями печени. Тводог легко переваривается, в нем имеется благоприятное сочетание мстионина с аминокислотами. В меню детей, боль­ных холециститом и гепатитом, необходимо ежедневно вклю­чать 100—150 г творога.

Основным видом применения минеральных вод на курорте Горячий Ключ является питьевое лечение. В зависимости от возраста и тяжести заболевания назначается минеральная вода источника № 104 или 58 три раза в день — утром натощак, перед обедом и перед ужином. На разовую дозу влияет вес ребенка: обычно назначается 3 мл минеральной воды на I кг веса. Можно пользоваться и упрощенной форму­лой — к количеству лет ребенка добавляют ноль, полученное число и обозначает разовую дозу воды. Например, ребенку 8 лет — 80 мл, <? лет — 90 мл, 10 лет — 100 мл и т; д. Лечебную воду следует пить у источника, строго соблюдая время приема воды, которое зависит от кислотности желудочного сока: при низкой кислотности — за 20—30 минут до еды, при нормаль­ной — за 40—45 минут, при высокой — за I —1,5 часа. При отсутствии данных о кислотно и ферментообразующей и секреторной функциях желудка минеральную воду детям назначают за 40—45 минут до еды.

Практически всем детям с заболеваниями печени и жел­чевыводящей системы рекомендуется один-два раза в неделю проводить тюбаж по ранее описанной методике. При различ­ных нарушениях моторной и эвакуационной функции кишеч­ника, особенно при упорных запорах, положительный эффект дадут сифонные промывания кишечника (3—4 на курс лече­ния) и минеральные или лекарственные микроклизмы.

В лечении детей с заболеваниями печени и желчевыводя­щих путей на курорте Горячий Ключ с успехом применяются минеральные ванны, температура воды 36—37° С, продолжи­тельность 10—12 минут, на курс лечения 8—10 сеансов.

В лечебный комплекс входят и различные физиотерапев­тические методы: гальваногрязелечение, электрофорез грязе­вого отжима или раствора серно-кислой магнезии, УВЧ-терапия, диадинамические и синусоидальные модулиро­ванные токи.

Часто на курорт Горячий Ключ направляют детей с раз­личными заболеваниями желудка, особенно с хроническим гастритом, при котором, так же как у взрослых; секреторная функция может быть повышена, сохранена или снижена. Дети жалуются на боли в области желудка, отрыжку, плохой аппетит, тошноту, а иногда и рвоту, нарушения стула, причем при повышенной кислотности чаще отмечается склонность к запорам, а при пониженной — к поносам.

Ведущее место в лечении хронического гастрита у детей на курорте Горячий Ключ на фоне санаторного режима и диетического питания занимают минеральные воды источни­ка № 104 или 58. которые рекомендуются в зависимости от давности заболевания и тяжести состояния больного. Чрезвы­чайно важно строю соблюдать своевременность приема воды: при сниженной секреторной функции она назначается за 20—30 минут до еды, а при повышенной — за 1 — 1.5 часа.

Для улучшения оттока желчи таким больным делают тюбаж, в некоторых случаях промывания желудка и кишеч­ника, а также минеральные и лекарственные (из настоя ромашки) микроклнзмы. Физиотерапевтические методы ле­чения применяются только при наличии сопутствующих за­болеваний печени и желчного пузыря.

Нередко на курорте Горячий Ключ лечатся дети с язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки — заболева­ние тяжелое, и такие дети требуют к себе повышенного внимания из-за часто возникающих болей, порой очень силь­ных. Иногда боли носят сезонный характер, проявляясь осо­бенно активно весной и осенью.

Практически всегда язвенная болезнь сопровождается на­рушениями со стороны желчевыводящей системы, кишечни­ка. Больные отмечают тошноту, рвоту, которая приносит облегчение, горечь во рту, вздутие кишечника, склонность к запорам.

Очень важно организовать детям с язвенной болезнью правильное лечебное питание в зависимости от тяжести и стадии заболевания, Но необходимо помнить, что это не только больной, но и растущий организм, поэтому ребенок должен получать оптимальное количество полноценной пи­щи. Лучше принимать пищу пять-шесть раз в сутки, по диете № 1 или 5, с непременным увеличением в рационе белков и витаминов.

На фоне лечебного питания назначается питьевой режим: минеральные воды источника № 104 или 58, обязательно в теплом виде, за I —1,5 часа до еды, В первые 2—3 дня рекомендуется назначать половинную дозу минеральной во­ды, а затем, при хорошей переносимости, увеличить дозу до обычной порции.

Учитывая тот факт, что при язвенной болезни всегда в той или иной мерс страдает желчевыводящая система, детям рекомендуется тюбаж, по обычной методике, один-два раза в неделю. При запорах, которые часто бывают у этих больных, проводятся промывание кишечника и минеральные микро­клизмы.

Для > меньшения болей успешно применяется физиогера, певтическос лечение, особенно диадинамические и синусои­дальные модулированные токи. Хороший эффект достигается от электролиза лекарственных веществ, грязевого отжима и электрогрязелечения.

Широко используется бальнеологическое лечение: мине­ральные ванны с температурой воды 36—37 С, продолжи­тельностью 8-10 минут, через день, 8—10 сеансов на курс леченмя.

Детям с заболеваниями желудочно-кишечной системы и печени рекомендуются разнообразные формы лечебной фи­зической культуры, особенно дозированная ходьба, различ­ные экскурсии, прогулки, игры. Показаны физические упражнения стоя, сидя, верхом на скамье, лежа. Эти движе­ния способствуют желчеотделению, улучшают работу кишеч­ника.

ЛЕЧЕБНОЕ ПИТАНИЕ

Лечебное питание — обязательный метод комплексного лечения. Оно является тем основным фоном, на котором следует применять другие методы воздействия на болезнь. Там, где нет правильного питания, не может быть и рацио­нального лечения. Особенно это относится к заболеваниям желудочно-кишечного тракта, а при сахарном диабете без соответствующего питания лечение вообще немыслимо.

Ниже приводятся характеристики отдельных лечебных диет, которые назначаются при санаторно-курортном лечении заболеваний желудочно-кишечного тракта и могут с успехом применяться в домашних условиях.

Диета № 1

ПОКАЗАНИЯ: язвенная болезнь желудка и двенадцати­перстной кишки в период выздоровления после резкого обо­стрения: нестойкая ремиссия, нерезкое обострение хронического гастрита с сохраненной или повышенной секре­цией; острый гастрит в период выздоровления.

При сочетании язвенной болезни с другими заболеваниями органов пищеварительной системы используют варианты ди­еты. Диету № 1 без маханического шажения — "непротер­тую" диету № 1 — применяют на последнем этапе лечения обострения язвенной болезни и при малосимптомном, вялом ее течении. По химическому составу и продуктовому набору эта диета соответствует "протертой" диете № 1, только исключены сильно возбуждающие секрецию желудка продук­ты и блюда и пишу готовят вареной, но протертой: мясо, рыба куском, каши рассыпчатые, овощи и фрукты в непротертом виде.

ЦЕЛЬ НАЗНАЧЕНИЯ: умеренное химическое, механиче­ское и термическое щажение желудочно-кишечного тракта при полноценном питании, уменьшение воспаления, улучше­ние заживления ран, нормализация секреторной и двигатель­ной функций желудка.

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА: по энергоценности, содер­жанию белков, жиров и углеводов физиологически полноцен­ная диета. Ограничены сильные возбудители секреции желудка, раздражители его слизистой оболочки, долго задер­живающиеся в желудке и трудно перевариваемые продукты

и блюда. Пищу готовят в основном протертой, сваренной вм воде или на пару. Отдельные блюда запекают без корочки. Рыба и негрубые сорта мяса допускаются куском. Умеренно ограничена поваренная соль. Исключены очень холодные и горячие блюда.

ХИМИЧЕСКИЙ СОСТАВ И ЭНЕРГОЦЕННОСТЬ: белки 90—100 г (60% животные), жиры 100г (30% растительные), углеводы 400—420 г; 11,7—12,6 МДж (2800—3000 ккал); поваренная соль 10—12 г; свободная жидкость 1,5 л.

РЕЖИМ ПИТАНИЯ: пять-шесть раз в день, Перед сном молоко, сливки.

РЕКОМЕНДУЕМЫЕ И ИСКЛЮЧАЕМЫЕ ПРОДУКТЫ И БЛЮДА

Хлеб и мучные изделия. Хлеб пшеничный из муки высшего и первого сорта, вчерашней выпечки или подсушенный, сухой бисквит, печенье сухое, один-два раза в неделю хорошо выпеченные несдобные булочки, печеные пирожки с яблоками, отварным мясом или рыбой и яйцами, джемом, ватрушка с творогом. Исключают ржаной и любой свежий хлеб, изделия из слоеного и сдобного теста.

Супы. Из разрешенных протертых овощей на морковном, картофельном отварах, молочные супы из протертых или разваренных круп (геркулес, манная, рис и др.), вермишели с добавлением протертых овощей, молочный суп-пюре из овощей, суп-пюре из заранее вываренных кур или мяса, из протертых сладких ягод с манной крупой. Муку для супов только подсушивают. Супы заправляют сливочным маслом, яично-молочной смесью, сливками. Исключают мясной и рыбный бульоны, грибной и крепкий овощной отвары, щи, борщи, окрошку.

Мясо и птица. Нежирные, без сухожилий, фасций, кожи у птицы. Паровые и отварные блюда из говядины, молодой нежирной баранины и обрезной свинины, курицы, индейки. Отварные блюда, включая мясо куском, из нежир­ной телятины, цыплят, кролика. Паровые котлеты, биточки,, кнели, суфле, пюре, зразы, бефстроганов из вареного мяса. Отварное мясо, запеченное в духовом шкафу. Отварные язык и печень. Исключают жирные и жилистые сорта мяса и птицы, утку, гуся, консервы, копчености.

Рыба. Нежирные виды, без кожи, куском или в виде котлетной массы, варится а воде или на пару. И с к л ю ч а-ю т жирные виды, соленую рыбу, консервы.

Молочные продукты. Молоко, сливки. Н скислые кефир, простокваша, ацидофилин. Свежие некислые творог (протертый) и сметана. Творожные блюда: запеченные сыр­ники, суфле, ленивые вареники, пудинги. Неострый сыр тертый, изредка — ломтиками. Исключают молочные продукты с высокой кислотностью, острые, соленые сыры. Ограничивают сметану.

  Яйца. Два-три раза в день, всмятку, паровой омлет. Исключают яйца вкрутую и жареные.

Крупы. Манная, рис, гречневая, овсяная. Каши, сваренные на молоке или воде, полувязкие или протертые (гречневая). Паровые суфле, котлеты из молотых круп. Вер­мишель, макароны мелкорубленые отварные. И с к л ю ч а-ю т пшено, перловую, ячневую, кукурузную крупы, бобовые, цельные макароны.

Овощи. Картофель, свекла, цветная капуста, ограни­ченно зеленый горошек. Сваренные на пару или в воде и протертые (пюре, суфле, паровые пудинги). Непротертыс ранние тыква и кабачки. Мелко нашинкованный укроп — в супы. Спелые нскислыс томаты до 100 г. Исключают белокочанную капусту, репу, редьку, щавель, шпинат, лук, огурцы. Соленые, квашеные и маринованные овощи, грибы, овощные закусочные консервы.

Закуски. Салат из отварных овощей, мяса, рыбы. Язык отварной, паштет из печени, колбаса докторская, мо­лочная, диетическая, заливная рыба на овощном отваре, малосольная икра осетровых, изредка вымоченная нежирная сельдь и форшмак, неострый сыр, несоленая ветчина без жира. Исключают все острые и соленые закуски, консервы, , копчености.

Плоды, сладкие блюда, сладости. В протертом, вареном и печеном виде сладкие ягоды и фрукты. Пюре, кисели, муссы, желе, самбуки, компоты (протертые). Меренги, снежки, сливочный крем, молочный кисель. Сахар, . мед, нскислое варенье, зефир, пастила. Исключают кислые, недостаточно спелые, богатые клетчаткой фрукты и ягоды, нспротертые сухофрукты, шоколад, мороженое.

Соусы и пряности. Молочный (бешамель) без пассеровки муки, с добавлением сливочного масла, сметаны, фруктовые, молочио-фруктовыс. Ограниченно укроп, петрушка, ванилин, корица. Исключают мясные, рыбные, грибные, томатные соусы, хрен, горчицу, перец.

Напитки. Некрепкий чай, чай с молоком, сливками, слабые какао и кофе с молоком. Сладкие соки из фруктов и

ягод. Отвар шиповника. Исключают газированные напитки, квас, черный кофе.

Жиры. Сливочное несоленое масло, коровье топленое высшего сорта. Рафинированные растительные масла, добав­ляемые в блюда. Исключают вс другие жиры.

ПРИМЕРНОЕ МЕНЮ ДИЕТЫ

(протертая)

Первый завтрак: яйцо всмятку, каша рисовая молочная, протертая, чай с молоком.

Второй завтрак: яблоко печеное с сахаром.

Обед: суп овсяный молочный протертый, фрикадельки мясные паровые с морковным пюре, мусс фруктовый.

Полдни к: отвар шиповника, сухарики.

Ужин: рыба отварная, запеченная под молочным соусом, картофельное пюре, чай с молоком.

На ночь: молоко.

ПРИМЕРНОЕ МЕНЮ ДИЕТЫ № 1

(нспротертая)

Первый завтрак: яйцо всмятку, каша гречневая рассыпчатая, чай с молоком.

Второй завтрак: творог свежий некислый, отвар шиповника.

Обед: суп картофельный вегетарианский, мясо отварное, запеченное под бешамелью, морковь отварная, компот из разваренных сухофруктов.

Поля н и к: отвар пшеничных отрубей с сахаром, сухарики.

Ужи н: рыба отварная, запеченная под молочным соусом, рулет морковно-яблочный. На ночь: молоко.

Диета № 2

Показания: хронический гастрит с секреторной недостаточностью при нерезком обострении и в стадии выздо­ровления после обострения; гастриты, энтериты, колиты в период выздоровления как переход к обычному питанию.

Цель назначения: обеспечить полноценным питанием, умеренно стимулировать секреторную функцию органов пищеварения, нормализоватьдвигательнуюфункцию желудочно-кишечного тракта.

Общая характеристика: физиологически полноценная диета с умеренным механическим щажением и умеренной стимуляцией секреции пищеварительных органов. Разрешены блюда разной степени измельчения и тепловой обработки — отварные, тушеные, запеченные, жареные без образования грубой корочки (не панировать в сухарях или муке). Протертые блюда из продуктов, богатых соединитель­ной тканью или клетчаткой. Исключают продукты и блюда, которые долго задерживаются в желудке, трудно переварива­ются, раздражают слизистую оболочку желудочно-кишечного тракта, очень холодные и горячие блюда.

Химический состав и энергоценность: белки 90—100 г (60% животные), жиры 90—100 г (25% растительные), углеводы 400—420 г; 11,7—12,6 МДж (2800— 3000 ккал); поваренная соль, до 15 г; свободная жидкость

1,5 л.

Режим питания: четырс-пять раз в день без обильных приемов пищи.

РЕКОМЕНДУЕМЫЕ И ИСКЛЮЧАЕМЫЕ ПРОДУКТЫ И БЛЮДА

Хлеб и мучные изделия. Хлеб из пшеничной муки высшего, первого и второго сорта, вчерашней выпечки или подсушенный. Несдобные булочные изделия и печенье, сухой бисквит. До двух раз в неделю хорошо выпеченные, остывшие несдобные ватрушки с творогом, пироги с отварным . мясом или рыбой, яйцами, рисом, яблоками, джемом. Иск­лючают свежий хлеб и мучные изделия из сдобного, слоеного теста.

Супы. На крепком, обезжиренном мясном бульоне, на отварах из овощей и грибов с мелко нашинкованными или протертыми овощами, картофелем, разваренными или про­тертыми крупами, вермишелью, лапшой, фрикадельками. При переносимости борщи, щи из свежей капусты, свекольник с мелко нашинкованными овощами. Рассольник с протертыми овощами и заменой соленых огурцов на рассол. И с к л ю-ч а ют молочный, гороховый, фасолевый, из пшена, окрошку.

Мясо и птица. Нежирные сорта без фасций, сухожилий, кожи у птицы. Отварные, запеченные, жареные (можно смазать яйцом, но не панировать). Изделия из кот-

летной массы из говядины, телятины, кролика, курицы, ин­дейки, а также молодой нежирной баранины и мясной свини­ны. Телятину, кролика, цыплят, индюшат можно готовить куском (реже говядину). Язык отварной. Сосиски молочные. Блинчики с вареным мясом запеченные. И с к л ю ч а ю']т жирное и богатое соединительной тканью мясо и птицу, утку, гуся, копчености, консервы (кроме диетических), огра­ничивают свинину и баранину.

Рыба. Нежирные виды. Куском или рубленая, отварная, запеченная, тушеная, жареная без панировки. Исклю­чают жирные виды, соленую, копченую рыбу, закусочные рыбные консервы.

Молочные продукты. Кефир, простокваша и другие кисло-молочные напитки, свежий творог в натураль­ном виде и в блюдах (суфле, пудинги, сырники, вареники ленивые), сыр тертый или ломтиками, сметана — до 15 г на блюдо, молоко и сливки добавляют в блюда и напитки.

Яйца. Всмятку, паровые, запеченные, жареные (без грубой корочки), омлеты, омлет белковый с сыром. Иск­лючают яйца вкрутую.

Круп ы. Различные каши на воде или с добавлением молока на мясном бульоне, включая хорошо разваренные рассыпчатые каши, кроме пшенной и перловой. Паровые, запеченные пудинги, котлеты паровые или обжаренные без грубой корочки, вермишель, лапшевник с творогом или варе­ным мясом, плов с фруктами. Исключают бобовые, ограничивают пшено, перловую, ячневую, кукурузную крупы.

Овощи. Картофель, кабачки, тыква, морковь, свекла, цветная капуста, при переносимости белокочанная капуста и зеленый горошек. Вареные, тушеные и запеченные в виде пюре, запеканок, пудингов. Котлеты запеченные и жареные без корочки. Спелые томаты. Мелко нашинкованную зелень добавляют в блюда. Исключают сырые, нспротертые овощи, маринованные и соленые, лук, редьку, редис, сладкий перец, огурцы, брюкву, чеснок, грибы.

Закуски, Салаты из свежих томагав, вареных овощей с мясом, рыбой, яйцами <бсзлука, соленых огурцов, квашеной капусты), икра овощная. Сыр неострый. Вымоченная сельдь и форшмак из нее. Рыба, мясо и язык заливные, студень говяжий нежирный, паштет из пасты "Оксан", из печени, ветчина без жира, икра осетровых, диетическая, докторская и молочная колбаса. Исключают очень острые и жирные закуски, копчености, консервы.

Плоды, сладкие блюда, сладости. Спелые фрукты и ягоды протертые (пюре), очень мягкие — нспро­тертые. но без кожицы. Компоты, кисели, желе, муссы. Компот из протертых сухофруктов. Яблоки печеные. Апель­сины, лимоны (в чай, желе). При переносимости мандарины, арбузы, виноград без кожицы 100—200 г в день. Меренги, снежки, сливочная карамель, ирис, мармелад, пастила, зе­фир, сахар, мед, джемы, варенье. Исключают грубые сорта фруктов и ягод в сыром виде, ягоды с грубыми зернами (малина, красная смородина) или грубой кожицей (крыжов­ник), финики, инжир, шоколадные конфеты, шоколадные и кремовые изделия, мороженое.

Соусы, пряности. На мясных, рыбных, грибных и овощных отварах, соус сметанный, белый с лимоном и другие. Ванилин, корица, немного лаврового листа, зелень укропа, петрушки, сельдерея. Исключают жирные и острые соусы, горчицу, перец, хрен.

Напитки. Чай с лимоном, кофе и какао на воде с молоком. Соки овощные, фруктовые, ягодные, разбавленные водой, отвары шиповника и отрубей. Исключают виноградный сок, квас.

Ж и р ы. Сливочное и коровье топленое масло, раститель­ные рафинированные масла. Исключают сало свиное, говяжий, бараний и кулинарный жиры.

ПРИМЕРНОЕ МЕНЮ ДИЕТЫ № 2

Завтрак; яйцо всмятку, сыр, каша овсяная молочная, чай.

Обе д: бульон мясной с вермишелью, котлеты мясные, жареные без панировки, морковное пюре, кисель.

Полдни к: отвар шиповника.

Ужин: рыба заливная, пудинг из риса с фруктовой подливой.

На ночь: кефир.

Диета № 3

Показания: хронические заболевания кишечника с запорами при нерезком и затухающем обострении и вне обострения.

Цель назначения: нормализация нарушенных функций кишечника и связанных с этим нарушений обмен­ных процессов в организме.

Общая характеристика: физиологически полноценная диета с включением продуктов и блюд, усили­вающих двигательную функцию и опорожнение кишечника (овощей, свежих и сушеных плодов, хлебопродуктов, круп, кисло-молочных напитков и др.). Исключение продуктов и блюд, усиливающих брожение, гниение в кишечнике и отри­цательно влияющих на другие органы пищеварения (богатые эфирными маслами, жареные изделия и др.). Пищу готовят в основном неизмсльченной, варят в воде' или на пару, запекают. Овощи и плоды в сыром и вареном виде. В диету включают холодные первые и сладкие блюда, напитки.

Химический состав и энергоценность: белки 90—100 г (55?/ о животные), жиры 90—100 г (30% растительные), углеводы 400—420 г; 11,7—12,6 МДж (2800— 3000 к кал); поваренная соль 15 г; свободная жидкость 1,5 л.

Режим питания: четыре-шесть раз в день. По утрам желательны холодная вода с медом или соки плодов, овошей; на ночь кефир, компоты из свежих или сухих фруктов, свежие фрукты, чернослив.

РЕКОМЕНДУЕМЫЕ И ИСКЛЮЧАЕМЫЕ ПРОДУКТЫ И БЛЮДА

Хлеб и мучные изделия. Хлеб пшеничный из муки второго сорта, зерновой барвихинский, докторский, при переносимости ржаной. Все вчерашней выпечки. Печенье несдобное, сухой бисквит. Ограниченно несдобные выпеченные изделия с фруктами, ягодами. Исключают хлеб из муки высших сортов, слоеное и сдобное тесто.

Суп ы. На некрепких обезжиренных мясном, рыбном бульонах, овощном отваре. Преимущественно овощные (бор­щи, щи, свекольник), с перловой крупой, фруктовые.

Мясо и птица. Нежирные сорта различных видов мяса, курица, индейка — вареные, запеченные, в основном куском, иногда рубленые. Сосиски молочные. Исключа­ют жирные сорта, утку, гуся, копчености, консервы.

Рыба. Нежирные виды. Куском — отварная, запеченная. Блюда из морепродуктов. Исключают жирные виды, копченую рыбу, консервы.

Молочные продукты. Молоко в блюда. Различные кисло-молочные продукты. Творог свежий некислый и блюда из него: пудинги, ленивые вареники, ватрушки, в сочетании с крупами. Сливки. Неострый сыр. Сметана в блюда.

Яйца. До двух штук вдень. Всмятку, паровые и белковые омлеты, в блюда. Исключают вкрутую, жареные.

Крупы. В основном в виде рассыпчатых каш и запеканок из гречневой, пшеничной, ячневой круп, пшена, сваренных в воде с добавлением молока. Исключают или огра­ничивают рис, манную крупу, саго, вермишель, бобовые.

О в о щ и. Свекла, морковь, томаты, салат, огурцы, кабачки, тыква, цветная капуста — сырые и вареные на гарнир, в виде запеканок. Капуста белокочанная, зеленый горошек — в вареном виде и при переносимости. Ограни­чивают картофель. Исключают редьку, редис, чеснок, лук, репу, грибы.

Закуски. Салаты из сырых овощей и винегреты с растительным маслом, икра овощная, фруктовые салаты. Сыр неострый, ветчина нежирная, сельдь вымоченная, мясо и рыба заливные. Исключают жирные и острые блюда, копчености.

Плоды, сладкие блюда, сладости. Свежие спелые сладкие фрукты и ягоды сырые и в блюдах в повы­шенном количестве. Сушеные фрукты в размоченном виде и в различных блюдах (чернослив, курага, урюк, инжир). Мед, варенье, мармелад, пастила, молочная карамель. Исклю­чают кисель, чернику, айву, кизил, шоколад, изделия с кремом.

Соусы и пряности. На некрепких мясном и рыбном бульонах, томатный, молочный (бешамель), реже — сметанный, фруктовый. Укроп, петрушка, сельдерей, лавро­вый лист. Исключают острые и жирные соусы, хрен, горчицу, перец.

Напитки. Чай, кофе из заменителей. Отвар шиповника и пшеничных отрубей, соки фруктовые и овощные (из слив, абрикосов, моркови, томатов и др.). Исключают какао, натуральный кофе, крепкий чай.

Жир ы. Масло сливочное. Растительные масла — в блюда. Исключают животные, кулинарные жиры.

ПРИМЕРНОЕ МЕНЮ ДИЕТЫ № 3

Первый завтрак: салат овощной с растительным маслом, омлет паровой, чай.

Второй завтрак: яблоко свежее.

Обед: щи вегетарианские со сметаной, мясо отварное, тушеная свекла, компот из сухофруктов.

Ужин: голубцы овощные, крупеник из гречневой крупы с творогом, чай.

На ночь: кефир.

Диета № 4

Показания: хронические заболевания кишечника с поносами.

Цель назначения: обеспечить питание при нарушении пищеварения, уменьшить воспаление, бродиль­ные и гнилостные процессы в кишечнике, способствовать нормализации функций кишечника и других органов пище­варения.

Общая характеристика: диета пониженной энергоценности за счет уменьшения жиров и углеводов при нормальном содержании белка. Резко ограничены механиче­ские, химические и термические раздражители желудочно-кишечного тракта. Исключены продукты и блюда, усиливающие секрецию органов пищеварения, процессы бро­жения и гниения в кишечнике. Готовятся блюда жидкие, полужидкиепротертые, сваренные в воде или на пару. Исключены очень горячие и холодные блюда.

Химический состав и энергоценность: белки 90 г (60-65% животные), жиры 70 г (40—50 г сливочного масла), углеводы 250 г (40—50 г сахара), 8,4 МДж (2000 ккал); поваренная соль 8—10 г; свободная жидкость 1,5—2 л.

Режим питания: пять-шесть раз в день небольшими порциями.

РЕКОМЕНДУЕМЫЕ И ИСКЛЮЧАЕМЫЕ ПРОДУКТЫ И БЛЮДА

Хлеб и мучные изделия. Сухари из 200 г пшеничного хлеба высшего сорта, тонко нарезанные и непод­жаристые. И с к л ю ч а ю т другие хлебобулочные и мучные, изделия.

Суп ы. На обезжиренном слабом мясном или рыбном бульоне с добавлением слизистых отваров круп (манной, риса), вареного и протертого мяса, паровых кнелей и фрика­делек, яичных хлопьев. Исключают супы с овощами, макаронными изделиями, молочные, крепкие и жирные буль­оны.

Мясо и птица. Нежирные и нежилистыс сорта говядины, телятина, курица, индейка, кролик. Мясо обезжи­ривают, удаляют фасции и сухожилия, у птиц кожу. Паровые или сваренные на воде котлеты, кнели, фрикадельки. Фарш с вареным рисом вместо хлеба три-четыре раза пропускают через мелкую решетку мясорубки. Суфле из отварного мяса.

Исключают жирные виды и сорта, мясо куском, колбасы и другие мясные продукты.

Рыба. Нежирные виды свежей рыбы. Куском и рубленая (кнели, фрикадельки, котлеты), сваренная на пару или в воде. Исключают жирные виды, соленую рыбу, икру, консервы.

Молочные продукты. Свежеприготовленный кальцинированный или пресный-протертый творог, паровое суфле. Исключают цельное молоко и другие молочные продукты.

Яйца. До одного-двух в день. Всмятку, паровой омлет и в блюда. Исключают вкрутую, сырые, жареные.

Круп ы. Протертые каши на воде или обезжиренном бульоне — рисовая, овсяная, из крупяной муки. И с к л го-чаю т пшено, перловую, ячневую, макаронные изделия, бобовые.

Овощи. Только в виде отваров, добавляемых в супы.

Закуски. Исключают,

Плод ы, сладкие блюда, сладости. Кисели и желе из черники, кизила, черемухи, айвы, груш. Протертые сырые яблоки. Сахар ограниченно. Исключают фрукты и ягоды в натуральном виде, сухофрукты, компоты, мед, варенье и другие сладости.

Соусы и пряности. Чай, особенно зеленый, кофе и какао на воде. Отвары из шиповника, сушеной черники, черной смородины, черемухи, айвы. При переносимости раз­веденные свежие соки ягод и фруктов, кроме винограда, слив, абрикосов. Исключают кофе и какао с молоком, газированные и холодные напитки.

Жиры. Только очень свежее сливочное масло по 5 г на порцию готового блюда.

ПРИМЕРНОЕ МЕНЮ ДИЕТЫ № 4

Первый завтрак: каша овсяная, протертая, на воде, творог свежеприготовленный протертый, чай.

Второй завтрак: отвар из сушеной черники.

Обед: бульон мясной с манной крупой, тефтели мясные паровые, каша рисовая, протертая на воде, кисель.

Полдни к: отвар шиповника несладкий теплый.

Ужин: омлет паровой, каша гречневая, протертая, на воде, чай.

На ночь: кисель.

Диета № 5

Показания: гепатиты и холециститы в стадии выздоровления; хронический гепатит вне обострения; цирроз печени без ее недостаточности; хронический холецистит и желчекаменная болезнь вне обострения. Во всех случаях — без выраженных заболеваний желудка и кишечника. -

Цель назначения: химическое щажение печени в условиях полноценного питания, нормализация функций печени и деятельности желчных путей, улучшение желчеот­деления.

Общая характеристика: физиологически нормальное содержание белков и углеводов при небольшом ограничении жиров (в основном тугоплавких). Исключают продукты, богатые азотистыми экстрактивными веществами, пуринами, холестерином, щавелевой кислотой, эфирными маслами и продуктами окисления жиров, возникающими при жаренье. Повышено содержание липотропных веществ, клет­чатки, пектинов, жидкости. Блюда готовят отварными, запе­ченными, изредка тушеными. Протирают только жилистое мясо и богатые клетчаткой овощи, муку и овощи не пассеруют. Исключены очень холодные .блюда.

Химический состав и энергоценность: белки 90—100 г (60% животные), жиры 80—90 г (30% растительные), углеводы 400—450 г (70—80 г сахара); 11,7— 12,2 МДж (2800—2900 ккал); поваренная соль 10 г, свободная жидкость 1,5—2 л. Можно включать ксилит и сорбит (25—40 г).

Режим питания: пять раз в день.

РЕКОМЕНДУЕМЫЕ И ИСКЛЮЧАЕМЫЕ ПРОДУКТЫ И БЛЮДА

Хлеб и мучные изделия. Хлеб пшеничный из

муки первого и второго сорта, ржаной из сеяной и обдирной муки, вчерашней выпечки. Выпеченные несдобные изделия с вареным мясом и рыбой, творогом, яблоками. Печенье несдоб­ное, сухой бисквит. Исключают очень свежий хлеб, слоеное и сдобное тесто, жареные пирожки.

Супы. Овощные, крупяные на овощном отваре, молочные с макаронными изделиями, фруктовые, борщи и щи вегета­рианские, свекольник. Муку и овощи для заправки не поджа­ривают, а подсушивают. Исключают мясной, рыбный и грибной бульоны, окрошку, щи зеленые.

Мясо и птица. Нежирное или обезжиренное, без фасций и сухожилий, птица без кожи. Говядина, молодая нежирная баранина, мясная свинина, кролик, курица, индей­ка. Отварные, запеченные после отваривания, куском и руб­леные. Голубцы, плов с отварным мясом. Сосиски молочные. Исключают жирные сорта, утку, гуся, печень, мозги, копчености, большинство колбас, консервы.

Рыба. Нежирные виды. Отварная, запеченная после отваривания, куском или в виде кнелей, фрикаделек, суфле. Исключают жирные виды, копченую, соленую рыбу, консервы.

Молочные продукты. Молоко, кефир, ацидофилин, простокваша, сметана (как приправа к блюдам), полужирный и нежирный творог и блюда из него (запеканки, ленивые 'вареники, пудинги и др.). Блюда из белипа. Неострый, не­жирный сыр. Ограничивают сливки, молоко 6%-ной жирности, ряженку, сметану, жирный творог, соленый, жир­ный сыр.

Яйца. Запеченный белковый омлет. До одного желтка

в день в блюда. При переносимости — яйцо всмятку и в виде

омлета. Исключают яйца вкрутую и жареные. При

  желчекаменной болезни — до половины желтка в день в

блюда.

Крупы. Любые блюда из разных круп, особенно гречневой и овсяной. Плов с сухофруктами, морковью, пу­динги с морковью и творогом, крупеники. Отварные макарон­ные изделия. Исключают бобовые.

Овощи. Различные в сыром, отварном, тушеном виде — салаты, гарниры, самостоятельные блюда. Нскислая кваше­ная капуста, лук (после отваривания), пюре из зеленого горошка. Исключают шпинат, щавель, редис, редьку, лук зеленый, чеснок, грибы, маринованные овощи.

Закуски. Салат из свежих овощей с растительным маслом, фруктовые салаты, винегреты, икра кабачковая,  ; заливная рыба (после отваривания), вымоченная нежирная сельдь, фаршированная рыба, сплаты из морепродуктов, от­варной рыбы и мяса, докторская, молочная, диетическая колбаса, нежирный сыр. Исключают острые и жирные закуски, консервы, копчености, икру.

Плоды, сладкие блюда, сладости. Различные фрукты и ягоды (кроме кислых) — сырые, вареные, запечен­ные. Сухофрукты. Компоты, кисели, желе, муссы, самбуки. Меренги, снежки. Мармелад, нешоколадные конфеты, пасти­ла, мед, варенье. Сахар частично заменять ксилитом (сорби-

том). Исключают шоколад, кремовые изделия, мороженое.

Соусы и пряности. Сметанные, молочные, овощные, сладкие фруктовые подливки. Муку не пассеруют. Укроп, петрушка, ванилин, корица. Исключают горчицу, перец, хрен.

Напитки. Чай, кофе с молоком, фруктовые, ягодные и овощные соки, отвары шиповника и пшеничных отрубей. Исключают черный кофе, какао, холодные напитки.

Жиры. Сливочное масло в натуральном виде и в блюда, растительные рафинированные масла. Исключают свиное, говяжье, баранье сало, кулинарные жиры.

ПРИМЕРНОЕ МЕНЮ ДИЕТЫ № 5

Первый завтрак: творог с сахаром и сметаной, каша овсяная молочная, чай.

Второй завтрак: яблоко печеное.

Обед: суп из овощей вегетарианский на растительном масле, курица отварная в молочном соусе, рис отварной, компот из сухофруктов.

Полдни к: отвар шиповника.

Ужин: рыба отварная с белым соусом на овощном отваре, картофельное пюре, ватрушка с творогом, чай.

На ночь: кефир.

Диета № 5п

Показа.ни я: хронический панкреатит в период выздоровления после обострения и вне обострения.

Цель назначения: нормализовать функцию поджелудочной железы, обеспечить механическое и химичс ское шажение желудка и кишечника, уменьшить возбуди­мость желчного пузыря, предупредить жировую инфильтрацию печени и поджелудочной железы.

Общая характеристика: диета с повышенным содержанием белка, уменьшением жиров и углеводов, в час­тности сахара. Резко ограничены экстрактивные вещества, пурины, тугоплавкие жиры, холестерин, эфирные масла, грубая клетчатка. Увеличено количество витаминов и липот-ропных веществ. Блюда в основном в протертом и измельчен­ном виде, сваренные в воде или на пару, запеченные. Исключены жареные блюда, горячие и очень холодные.

Химический состав и энергоценность:

белки 110—120 г (60—65% животные), жиры 80 г (15—20% растительные), углеводы 350—400 г (30—40 г сахара); 10,9— 11,3 МДж (2600—2700 ккал); поваренная соль 10 г, свободная жидкость 1,5 л. Вместо сахара в сладкие блюда можно вклю­чать 20—30 г ксилита.

Режим питания: пять-шесть раз в день.

РЕКОМЕНДУЕМЫЕ И ИСКЛЮЧАЕМЫЕ ПРОДУКТЫ И БЛЮДА.

Хлеб и мучные изделия. Пшеничный хлеб из муки первого и второго сорта, подсушенный или вчерашний, в виде сухарей. Несладкое сухое печенье. Исключают ржаной и свежий хлеб, изделия из слоеного и сдобного теста.

Супы. Вегетарианские, протертые с картофелем, мор­ковью, кабачками, тыквой, с манной, овсяной, гречневой крупами, рисом, вермишелью. Добавляют 5 г сливочного масла или 10 г сметаны. Исключают на мясном, рыбном бульонах, отварах грибов и овощей, с пшеном, молочные супы, борщи, щи, окрошку, свекольник.

Мясо и птица. Нежирных сортов говядина, телятина, кролик, курица, индейка. Мясо освобождают от фасций, сухожилий, жира, птицу от кожи. В отварном или паровом виде, протертое и рубленое (котлеты, кнели, пюре, суфле, бефстроганов и др.). Нежирные цыплята, кролик, телятина — куском, отварные. Исключают жирные сорта, утку, гуся, жареное и тушеное, копчености, колбасы, консервы, печень, мозги, почки.

Рыба. Нежирная в отварном виде, куском и рубленая, заливная после отваривания. Исключают жирные виды, жареную и тушеную, копченую, соленую рыбу, консервы, икру.

Молочные продукты. Преимущественно пониженной жирности. Свежий некислый творог 9%-ной жирности и нежирный, кальцинированный, в натуральном виде, паровые и запеченные пудинги. Блюда из белила. Молоко — при переносимости. Кисло-молочные напитки. Сметана и сливки — в блюда. Сыр нежирный и неострый. Исключают молочные продукты повышенной жирности и с включением сахара.

Яйца. Белковые омлеты из двух яиц, желтки огра­ниченно (до половины желтка в день) в блюда. Иск­лючают блюда из цельных яиц, особенно вкрутую, жареные.

Крупы. Протертые и полувязкие каши из овсяной, гречневой, манной круп, риса, сваренные на воде или пополам с молоком. Крупяные суфле, пудинги с творогом, запеканки. Отварные макаронные изделия. Исключают бобовые, рассыпчатые каши, ограничивают перловую, ячневую, кукурузную крупы, пшено.

О I! о щ и. Отварные, запеченные, в протертом виде. Картофель, морковь, цветная капуста, свекла, кабачки, тык­ва, зеленый горошек. Исключают белокочанную капусту, баклажаны, редьку, репу, редис, лук, чеснок, щавель, шпи­нат, перец сладкий, грибы.

Закуски. Исключают.

Плоды, сладкие блюда, сладости. Спелые мягкие некислые фрукты и ягоды в сыром виде протертые, запеченные яблоки, протертые компоты из свежих и сухих фруктов, желе, муссы на ксилите (сорбите) или полусладкие на сахаре. Исключают сырые нспротертые фрукты и ягоды, виноград, финики, инжир, бананы, кондитерские из­делия, шоколад, 'варенье, мороженое.

Соусы и пряности. Молочные, фруктово-ягодные полусладкие подливки, на некрепком овощном отваре. Муку не пассеруют. Исключают на мясном, рыбном, грибном бульонах, томатный, все пряности.

Напитки. Слабый чай с лимоном, полусладкий или с ксилитом, молоком. Отвар шиповника. Фруктово-ягодные соки без сахара, разбавленные водой, — по переносимости. Исключают кофе, какао, газированные и холодные напитки, виноградный сок.

Жиры. Сливочное масло (30 г), рафинированные растительные масла (10—15 г) — в блюда. Исключают другие жиры.

ПРИМЕРНОЕ МЕНЮ ДИЕТЫ № 5п

Первый завтрак: мясо отварное, каша овсяная молочная, чай.

Второй завтрак: омлет белковый паровой, отвзр шиповника.

Обед: суп вегетарианский из нашинкованных овощей, бефстроганов из отварного мяса, картофель отварной, компот из сухофруктов.

Полдник: творог кальцинированный, чай с молоком.

Ужин: рыба отварная, пюре морковное, чай с молоком.

На ночь: кефир.

Диета № 9

ПРИМЕРНОЕ МЕНЮ ПРИ САХАРНОМ ДИАБЕТЕ

Меню на 2000 калорий с содержанием белков 80—85 г, жиров 55—60 г, углеводов 300 г, при четырехразовом питании.

Завтрак: сельдь 25 г, отварной картофель 100 г, масло 2—3 г, черный хлеб — 100 г, сливочное масло 10 г, салат (капусты 100 г, яблок с сахарином 50 г), стакан кофе с 50 мл молока.

Второй завтрак: белый хлеб 50 г, творог 75 г, сливочное масло 5 г, одно яйцо и один стакан чаю с сахарином.

Обед: хлеб черный 150 г, щи на мясном бульоне (капусты 300 г, лука и томата по 20 г), тушеное мясо (мяса 100 г, лука, масла и томата по 5 г, лавровый лист, поваренная соль по вкусу), гречневая каша (крупы 50 г на мясном бульоне), один свежий или консервированный помидор, яблок 250 г.

Ужин: хлеб белый, черный по 50 г, морковные котлеты (моркови 100 г, картофеля 50 г, с одним белком яйца и масла топленого 8 г)., 200 мл молока.

Диета № 15

Показания: различные заболевания, не требующие специальных лечебных диет, без нарушений состояния пище­варительной системы; переходная диета к обычному питанию в период выздоровления и после пользования лечебными диетами.

Цель назначения: обеспечить физиологически полноценным питанием.

Общая характеристика: энергоценность и содержание белков, жиров, углеводов почти полностью соот­ветствует нормам питания для здорового человека, не заня­того физическим трудом. Витамины вводят в повышенном количестве. Допускаются все способы кулинарной обработки. Температура пищи обычная. Из диеты исключают наиболее труд но перевариваемы с и острые продукты.

Химический состав и энергоценность: белки 90—95 г {55% животные), жиры 100—105 г (30% растительные), углеводы 400 г, 11,7-12,1 МДж (2800-2900 ккал), поваренная соль 15 г, свободная жидкость 1,5 л.

Режим питания: четыре раза в день.

РЕКОМЕНДУЕМЫЕ И ИСКЛЮЧАЕМЫЕ ПРОДУКТЫ И БЛЮДА

Хлеб пшеничный и ржаной, мучные изделия. Борщи, щи, свекольник, молочные, овощные и крупяные супы на мясном, рыбном бульонах, отварах грибов и овощей, фруктовые. Мясные и рыбные блюда различного кулинарного приготов­ления; сосиски, сардельки, вареные колбасы. Молоко и мо­лочные продукты в натуральном виде и в блюдах. Обязательное включение кисло-молочных напитков. Яйца в отварном виде и в блюдах. Блюда из различных круп, мака­ронных изделий, бобовых. Овощи и фрукты в сыром виде и после тепловой обработки. Зелень. Фруктовые и овощные соки, отвары шиповника и пшеничных отрубей. Чай, кофе, какао. Масло сливочное, коровье, топленое, растительное, ограниченно маргарин. Исключают жирные сорта мяса, утку, гуся, тугоплавкие животные жиры, перец, горчицу.

СОВЕТЫ БОЛЬНОМУ ДИАБЕТОМ (НА ДОМ)

Не заготавливайте пищу впрок. Даже в холодильнике она имеет свойство разлагаться. Забудьте про бульоны. Специа­листы давно пришли к единому мнению, что вреднейшие вещества, содержащиеся в мертвых мышцах (креатин, креа-тинин), переходят в первую очередь в бульоны. Отдавайте предпочтение растительной пище. Летом делайте салат из одуванчиков. В листьях этого растения содержится инсули-ноподобнос вещество, снижающее сахар. Листья одуванчика замочите в воде на полчаса. Просушите, мелко порежьте, добавьте сметану, крутое яйцо. Суп из крапивы тоже снижает сахар в крови. Весной не пропустите молодые побеги полевого хвоща. Они обладают дезинфицирующим действием, улуч­шают работу сердца и легких. Из хвоща готовят салаты, используют как начинку для пирогов. Для отвара надо взять 30 г хвоща, залить 200 г воды и кипятить минут семь. Настаивать часа три. Процедить и пить по 2—3 столовые ложки перед едой. Можно приготовить салат: 2 стакана пестиков хвоща смешать с 50 г зеленого лука, 20 г щавеля, 50 г листьев одуванчика. Все заправить сметаной или расти­тельным маслом.

Есть множество лекарственных растений, экстракты из которых снижают сахар в крови. Фитопрепараты частично восстанавливают клетки поджелудочной железы. В некоторых травах есть галеган, способствующий превращению глюкозы во фруктозу. Сейчас в медицине используется более двухсот растений, оказывающих сахаропонижающий эффект. Вот не­которые из них: аир болотный, аралия, баклажаны, брусника, горох, фасоль, гречиха, зверобой, женьшень, кабачки, капу­ста, крыжовник, лук, малина, настурция, облепиха, петруш­ка, ревень, редька, свекла, укроп, чеснок, хрен, черника и др. В меню больного диабетом обязательно должны присутст­вовать эти продукты. Но нужно помнить, что при постоянном применении настоев может развиться привыкание. Перерывы между курсами должны быть в 20—30 дней. В меню должно быть побольше сырых овощей и фруктов. В научно-исследо­вательском институте лекарственных растений разработан сбор трав под названием арфазетин. Он очень эффективен при легкой и средней тяжести диабета, нормализует углевод­ный обмен.

Составить его можно и в домашних условиях.

20 граммов 20 -"- 10 - 11 -15 -"-15 -"- 10 -"-10 -"-

Побеги черники Створки фасоли Корни аралии маньчжурской

или заманихи Хвош полевой Плоды шиповника Трава зверобоя Цветы ромашки

Для приготовления отвара нужно взять 10 г этого сбора, залить 400 г горячей кипяченой воды и нагревать на кипящей водяной бане в течение 20 минут. Настой принимают по полстакана за полчаса до еды.

РЕАБИЛИТАЦИЯ НА КУРОРТЕ БОЛЬНЫХ, ПЕРЕНЕСШИХ ОПЕРАЦИЮ НА ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНОМ ТРАКТЕ

И ГЕПАТОБИЛИАРНОЙ СИСТЕМЕ

Немного истории...

500-местный санаторий "Предгорье Кавказа" был сдан в эксплуатацию 28.10.1982 года как многопрофильная здравни­ца ВЦСПС.

Благодаря стараниям коллектива во главе с заслуженным врачом РСФСР Л. И. Кирсановой за 5 лет санаторий превра­тился в мощный лечебно-диагностический комплекс, специ­ализирующийся на лечении болезней желудочно-кишечного тракта и обмена веществ, оснащенный самым современным диагностическим оборудованием, не уступающим лучшим здравницам Северо-Кавказских минеральных вод.

По итогам 1987 года санаторий "Предгорье Кавказа" ста­новится дипломантом III степени во Всесоюзном соревновании здравниц Центрального Совета.

С начала 1987 года решением ВЦСПС санаторий "Пред­горье Кавказа" оформлен как базовый санаторий Краснодар­ского курортного совета со своим оргметодкабинстом, возглавляемым заместителем главного врача по оргметодра-ботс В. Ф. Гончаровой.

С этого времени началась активная научно-практическая работа, проводимая как в санаториях Горячего Ключа, так и в здравницах совета, отразившаяся в сборнике статей и научно-практической конференции, проведенной в сентябре 1989 года и посвященной 125-лстию курорта Горячий Ключ.

В этом же году санаторий по итогам работы за 1988 год признан лучшей здравницей в крас и награжден переходящим знаменем.

Работа санатория в 1989 году отмечена Дипломом II степени по итогам соревнований среди здравниц Центрально­го Совета.

С 1990 года в санатории открывается первое и единственное в нашей стране отделение реабилитации гастроэнтерологиче­ских больных хирургического профиля, курируемое ректором Кубанского медицинского института, заведующим кафедрой профессором В. И. Оноприевым.

С 1992 года открывается отделение "Мать и дитя" на 40 парных мест, позволяющее оздоравливать детей в возрасте от 6 до 15 лет вместе с их близкими родственниками.

18.12.1993 года санаторий "Предгорье Кавказа" выделился из объединения санаторно-курортных учреждений курорта Горячий Ключ и зарегистрирован в городском муниципали­тете как акционерное общество.

ДИАГНОСТИЧЕСКАЯ БАЗА

В санатории в течение всего времени своего существования проводилась постоянная реконструкция, помогающая расши­рить диагностическую базу для верификации данных боль­ных, направленных из краевой клинической больницы.

Так, в 1985 году открыт кабинет фиброгастродуоденоско-пии, на следующий год — кабинеты колоноскопии и ультра­звуковой диагностики.

Волоконная оптика начала использоваться при ректорома-носкопии. В санатории имеются достаточно оснащенные кли­ническая и биохимическая лаборатории, Это позволило заменить рентгенологические методы исследования более без­вредными и точными.

Создание санаторного комплекса со своей диагностической базой потребовало и привлечение врачей-специалистов. Так 5 в санатории открылись кабинеты врачей: уролога, гинеколога, сексопатолога, психотерапевта, невропатолога, окулиста-иридодиагноста, мануалиста, гомеопата, хирурга.

Появились кабинеты ЭВМ-прогноза, консультации "Брак и семья", объединяющие несколько специалистов.

ЛЕЧЕНИЕ В САНАТОРИИ

Учитывая исторические и политические события, Горячий Ключ волею судьбы оказался одной из немногих курортных местностей, сочетающих лечебные факторы Сочи—Мацеста и Ессентуков в одном месте, что само по себе экономически выгодно для наших отдыхающих.

Методика использования питьевых источников обычна и перечислена выше, за исключением приема воды при рс-флекс-эзофагите, когда мы рекомендуем комбинированный прием воды источника № 104 за 30—45 минут до еды <75,0— 100,0) и источника № 58 через 30 минут после еды в том же объеме, сопровождая это рекомендацией: "Два часа после приема пищи не ложиться".

Прием сероводородных ванн по вышеуказанной схеме даже на послеоперационных реабилитационных больных и детей оказывает благоприятное воздействие. Кишечные промыва­ния, орошения мелких частей тела, десен, носоглотки также проходят без отклонения от вышеуказанных стандартов.

Единственное, что мы назначаем много меньше, и не только послеоперационным больным, это промывание желуд

ка. Здесь основные показания: функциональное и органиче­ское I ст. сужение выходного отдела желудка. Эта методика сочетается с бужированием в кабинете ФГДС по назначению врача, как и все процедуры.

Ингаляции, проводимые в водолечебнице, хотя и полезны, особенно для детей, не очень рекомендуем, так как они проводятся в несколько раздражающей носоглотку атмосфере сероводорода.

Все гидротерапевтические процедуры обычной пресной водой проводятся и в нашем санатории — ванны подводного душа-массажа, турбулентного массажа верхних и нижних конечностей, восходящий и дождевой души и т. д.

Кроме этого, в санатории функционирует хорошо обору­дованный кабинет подводного вертикального вытяжения по­звоночника, что в сочетании с подводным и сухим массажем дает великолепный эффект при заболеваниях позвоночника.

Здесь же. в 1-м кабинете, ожидая процедуру, вы можете заняться и подошвенным массажем.

Особенность наших процедур в том, что отдыхающему не нужно выходить за пределы корпуса и переохлаждаться.

По рекомендации лечащего врача даже послеоперацион­ные больные, правда, по индивидуальной методике, занима­ются лечебной физкультурой. Для более подготовленных имеется тренажерный зал.

Все переформированные методы лечения (не связанные с минеральной водой) наши отдыхающие проходят в лечебном отделении санатория, расположенном на 1-м и 8-м этажах.

Это физиотерапевтические методы лечения, как известные типы электрофореза, синусоидальных токов, амплипульса, так и более современные, такие, как ультразвуковая, магни-тотерапия, СВЧ, КВЧ, лазерная, магнитолазерная терапия, которая, наряду с массажем, рекомендуется почти всем отды­хающим, и "возрожденная из пепла" гомеопатия, до сих пор творящая чудеса в лечении при минимальном количестве финансовых затрат.

Для оказания экстренной врачебной помощи в санатории функционируют круглосуточные медсестринский и врачеб­ный посты.

Имеется и такой важный, особенно в гастроэнтерологии, метод лечения, как диетпитание послеоперационных больных и людей, страдающих сахарным диабетом и другими заболе­ваниями обмена веществ.

Столовая находится в санатории на 2-м этаже и вмещает всех отдыхающих одновременно.

 

ПОКАЗАНИЯ И ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ К ЛЕЧЕНИЮ В ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОМ РЕАБИЛИТАЦИОННОМ ГАСТРОЭНТЕРОЛОГИЧЕСКОМ ОТДЕЛЕНИИ САНАТОРИЯ "ПРЕДГОРЬЕ КАВКАЗА"

С целью профилактики послеоперационных осложнений, возможно более полного восстановления здоровья больных, быстрейшего возвращения им трудоспособности и уменьшения степени инвалидности проводится восстановительное ле­чение больных, перенесших операции по поводу язвенной болезни и больных после холецистэктомии по поводу кальку-лезного холецистита по системе хирургический стационар-са­наторий желудочно-кишечного профиля.

Больные направляются на реабилитацию не ранее чем через 12—14 дней после проведенной операции, при удовлет­ворительном общем состоянии, зажившем операционном руб­це и отсутствии хирургических осложнений операции.

Показания для направления больных язвенной болезнью:

состояние после резекции желудка, операций на выклю­чение, дренирующих операций в сочетании с ваготомией, в том числе селективной проксимальной ваготомии при нали­чии астенического синдрома, синдрома так называемого "ма­лого желудка", демпинг-синдрома и гипогликемического синдрома легкой и средней степени.

Противопоказания:

кровотечения в послеоперационном периоде, общая резкая слабость, осложнения после операции на желудке (незажив­ший послеоперационный рубец, свищи желудочно-кишечного тракта, синдром "приводящей петли", демпинг и гипоглике-мический синдромы тяжелой степени, атония культи желуд­ка, обострение хронического послеоперационного гастрита.

Показания для направления на восстановительное лече­ние после операции на желчных путях:

состояние после холецистэктомии и корригирующих опе­раций на желчных путях при удовлетворительном общем состоянии и зажившем операционном рубце и отсутствии хирургических осложнений операции.

Противопоказания:

незаживший послеоперационный рубец или лигатурные свищи, резко выраженная общая слабость, обострение хрони­ческого панкреатита, хслангита, активный гепатит.

Для обеих групп не показано направление больных, имев­ших осложнение в раннем послеоперационном периоде со стороны сердечной и легочной систем, не нормализовавшиеся к моменту выписки из хирургического стационара.

Не должны направляться на восстановительное лечение больные, имеющие общие противопоказания для применения курортных и физиотерапевтических факторов.

 

УПОТРЕБЛЕНИЕ МИНЕРАЛЬНЫХ ВОД

В ДОМАШНИХ УСЛОВИЯХ

ВЗАИМОЗАМЕНЯЕМОСТЬ МИНЕРАЛЬНЫХ ВОД (СОВЕТЫ ОТДЫХАЮЩИМ НА ДОМ)

На заключительном приеме лечащие врачи дают советы больным о соблюдении режима после выписки из санатория. Эти советы помогут больному закрепить улучшение здоровья, избежать рецидивов болезни, продлить положительное влия­ние санаторно-курортного лечения. Большое значение имеет и употребление минеральной воды в домашних условиях. Каждая минеральная вода представляет собой сочетание мак­рои микроэлементов с газовой фракцией. Она обладает определенными физическими свойствами, имеет своеобраз­ный вкус и лечебные качества. "Это сочетание физико-хими­ческих свойств, — писал известный русский ученый А. Ивановский, — представляет то преимущество, что они созданы в подземной лаборатории, в которой, как и во всей природе, следует искать лишь полную гармонию и целесооб­разность".

Лечебные качества бутылочной минеральной воды не ус­тупают взятой непосредственно из источника. В домашней обстановке минеральные воды нужно применять по тому же методу, что и на курорте, строго придерживаться советов, полученных от лечащего врача. Для сохранения минеральной воды (консервации) ее насыщают углекислотой (концентра­ция углекислоты должна быть в пределах 0,3—0,4 процента, которая удерживает в растворенном состоянии химические элементы, предохраняет от развития микроорганизмов, при­дает воде определенный вкус. Перед употреблением мине­ральной воды важно углекислый газ удалить, а воду обязательно подогреть до 35—40' С. Бутылки с минеральной водой следует хранить в горизонтальном положении, так как в вертикальном положении пробковая прокладка начинает высыхать и вода дегазируется.

Не следует пить воду постоянно, так как это может нарушить щелочно-кислотнос равновесие, водно-солевой об­мен в организме. Принимают минеральную воду месячными курсами с перерывом 1—2 месяца. Рекомендуется при прове­дении последующего питьевого лечения менять минеральную воду. Так, например, если вы пили славяноискую минераль­ную воду, то в. следующий раз пейте ессентуки № 4, джермук и т. д., а через 2—3 курса лечения можно снова пить славя-новскую минеральную воду. Непременным условием является прием только одной и той же минеральной воды в течение всего месячного курса лечения. Разовый прием минеральной воды 150—200 мл (3/4 стакана или полный стакан). При некоторых заболеваниях этот объем увеличивается до 300 мл (иногда до 500—900 мл в сутки).

Обладая, как правило, щелочной реакцией и определенной минерализацией (содержание солей), минеральные воды уси­ливают диурез (мочеиспускание), то есть физиологическое промывание мочевыводящих путей, чем способствуют быст­рейшему выведению из организма токсических продуктов обмена, накапливающихся в связи с заболеваниями. Лучшее воздействие оказывают минеральные воды малой минерали­зации с повышенным содержанием бикарбонатов и кальция. Пить минеральную воду необходимо ежедневно (три раза в день) в течение всего месяца, за 40 минут до приема пищи. При наличии сопутствующих желудочно-кишечных заболе­ваний в методику приема минеральных вод вносят некоторые изменения в зависимости от характера заболевания и состо­яния желудочной секреции: при пониженной кислотности желудочного сока время приема минеральной воды перед едой сокращается до 15—20 минут, а при повышенной кислотности, язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки — увеличивается до 50 минут — 1,5 часа. При упорных запорах минеральную воду нужно пить прохладную (до 20 С), при наклонности к послаблениям — подогретую до 39—40 С.

Для проведения питьевого лечения в домашних условиях рекомендуются следующие минеральные воды: при хрониче­ских гастритах, протекающих с секреторной недостаточно­стью, показаны воды с преобладанием ионов хлора, гидрокарбоната и натрия (хлоридно-натрисвыс, хлоридно-кальцисвые, гидрокарбонатно-хлоридно-натрисвыс). Более сокогонный эффект достигается при наличии в водах углекис­лоты. Обычно применяют углекислые воды средней минера­лизации (от 5 до 10 г/л, рН — слабокислая, нейтральная, слабощелочная) — друскининскай, миргородская, ессентуки № 17, куяльник, йети-су, воды курорта Трускавец и Моршан, Кармадон (Северная Осетия) и минеральная вода источника № 58 курорта Горячий Ключ. Воду необходимо пить медлен­но, за 30 минут до еды, по 200 мл на прием, комнатной температуры.

При заболевании желудка, протекающем с нормальной и повышенной секрецией, рекомендуются минеральные воды боржоми, джермук, лужанская, московская, Поляна Квасова, саирме, славяновская, смирновская, ижевская, краинка, ми­неральная вода источника № 104 курорта Горячий Ключ.

Больным язвенной болезнью желудка и двенадцатиперст­ной кишки в стадии затухающего обострения и без наклон­ности к повторным кровотечениям, при отсутствии стенозирования рекомендуются воды малой и средней мине­рализации (не более 10—12 г/л) с содержанием углекислоты до 2,5 г на литр, рН от 5,5 до 8,5 — смирновская, славяновская, Поляна Квасова, боржоми, лужанская, ессентуки № 4, сва-лява, саирме, джермук, пятигорский нарзан, ижевская, кра­инка, минеральная вода источника № 58 и 104 (Горячий Ключ). Питьевое лечение в течение первых 2—3 дней огра­ничивают до 100 мл воды на прием, в дальнейшем, при хорошей переносимости, постепенно увеличивая до 200 мл. В большинстве случаев минеральную воду назначают за 1 час 30 минут до еды, так как гидрокарбонатные и гидрокарбонат-но-сульфатные воды тормозят кислотообразование в желудке. Однако в ряде случаев применяется иная методика питьевого лечения. Больным с замедленной эвакуацией содержимого желудка (пилороспазм) воду назначают за 2 часа до еды, с тем чтобы к моменту приема пищи она попала в двенадцати­перстную кишку и вызвала дуоденальный рефлекс. Больные с выраженными явлениями ацидизма плохо переносят прием воды до еды, так как у них усиливаются явления кислотной диспепсии. В таких случаях рекомендуется пить минеральную воду через 30—40 минут после еды. При выраженной изжоге минеральную воду пьют не только перед едой, но и после еды, а иногда и во время еды для подавления кислотообразования и более быстрого открытия привратника, то есть 6—8 раз в сутки. Общее количество воды — не более 600—700 мл в сутки. Больным язвенной болезнью с пониженной кислотно­стью минеральную воду необходимо пить за 1 час до еды в теплом виде. Курс питьевого лечения 25—30 дней.

Для больных хроническими заболеваниями кишечника важное значение имеет систематическое питьевое лечение минеральными водами.

Теплые маломинерализированные слабогазированные во­ды, содержащие кальций, уменьшают перистальтику кишеч­ника, оказывают противовоспалительное действие (назначаются в основном при склонности к поносам).

Прохладные воды средней и высокой минерализации, сред-негазированные, содержащие сульфатный, хлоридный ионы, а также воды с преобладанием катионов натрия и магния стимулируют двигательную функцию кишечника (сульфат-но-натриево-глау боровые и сульфатно-магниевые, горькие воды), а также способствуют замедлению всасывания жидкоcти в кишечник, обусловливая разжижение кишечника. По­этому они часто назначаются при наклонности к запорам.

Рекомендуются минеральные воды — ессентуки № 17, славяновская, смирновская, лужанская, боржоми, друскинин-скай, куяльник, бируте, крымская, пятигорский нарзан, ди-лижан (Армения), с и раб (Азербайджан), уцери (Грузия) и минеральная вода источников № 58 и 20 курорта Горячий Ключ.

Благоприятное влияние минеральных вод при лечении печени и желчены водящих путей обусловлено их желчегон­ным (более выраженным при высокой минерализации воды) и желчеобразовательным (более выраженным при малой ми­нерализации) действием. Теплые минеральные воды норма­лизуют тонус желчных путей, снимают спазм и дают болеутоляющий эффект, уменьшая застой желчи в желчных путях.

При повышенном тонусе желчных путей предпочтитель­нее назначать минеральные воды малой и средней минерали­зации (ло 8 г/л) с преобладанием ионов гидрокарбоната, хлора, натрия, магния (нафтуся, березовская, крымский нар­зан, куяльник, Горячий Ключ источника № 104), по 200 мл на прием, температура 45—55 С, 3 раза в день.

Больным с пониженным тонусом желчных путей (гипо­тоническими днекинезиями) назначаются воды средней и высокой минерализации (до 10—20 граммов на литр) с пре­обладанием ионов гидрокарбонатного сульфата, натрия и магния (славяновекая, смирновская, кисловодскиц сульфат­ный нарзан, феодосийская, новоижевская, ессентуки № 17, друскннинскай, нафтуся, источник курорта Моршан, источ­ник № 58 курорта Горячий Ключ, 200—300 мл, 3 раза в день, за 30 минут до еды, температура 45 С.

Больным хроническим панкреатитом с недостаточностью внешнесекреторной функции рекомендуется назначение среднеминерализированных углекислых вод — ессентуки № 17, боржоми, Поляна Квасова, лужанская, исти-су, арзни, дарасун, друскининскай, крымский нарзан.

Больным хроническим панкреатитом с повышенной или сохраненной внешнесекреторной функцией рекомендуются маломинерализированные слабоуглскислые или не содержа­щие углекислоты воды с нейтральной или слабокислой реак­цией — нафтуся, смирновская, славяновская, кисловодский сульфатный нарзан, березовская — в теплом виде. Время приема зависит от кислотообразующей функции желудка — от 100 до 200 мл (в зависимости от переносимости).