ЛЕЧЕНИЕ ЗАБОЛЕВАНИЙ ОРГАНОВ ОПОРЫ И ДВИЖЕНИЯ

Болезни органов опоры и движения относятся к самым древним заболеваниям человека и животных. На большом палеонтологическом материале было установлено, что разно­образные заболевания костей и суставов представляют неред­кую находку в погребениях не только недавнего прошлого, но и эпохи железа, бронзы и камня.

Обнаружен спондилез на скелете саблезубого тигра, жив­шего 500 тысяч лет тому назад. Изменения, характерные для заболеваний суставов, обнаружены и в египетских мумиях.

В Древнем Китае за четыре тысячелетия до новой эры для лечения заболеваний суставов широко применялись различ­ные лечебные средства в виде всевозможных прижиганий и иглоукалываний. Аналогичные способы, так же как и лекар­ственные средства, усиливающие потои мочеотделение, обезболивающие и противовоспалительные широко применя­лись для лечения таких больных в Тибете, Египте, Индии, у древних евреев, у американских индейцев и у народов Аф­рики.

Врач древности Гиппократ (460—377 гг. до н. э.) в своих трудах "О костях и суставах" дал классическое описание течения и лечения различных поражений суставов. Он же впервые для обозначения болезней, суставов пользуется тер­мином "артрит".

Ученый и последователь Гиппократа Гален (138—201 гг. до н. э.) описывает впервые суставные заболевания под общим названием "ревматизм", полагая, что эти два заболевания возникают в результате истечения по всему телу и суставам особой жидкости.

В течение многих столетий разнообразные заболевания органов опоры и движения изучались и описывались под одним термином "ревматические поражения суставов" и лишь в XVI веке ограничили "ревматизм" от других заболеваний суставов и обосновали понятие ''ревматизм 1 ' в современном смысле.

Однако до середины XIX столетия среди врачей господст­вовало представление о ревматизме как о болезни только суставов, а наблюдавшиеся при нем поражения сердца и других органов рассматривались как осложнения этой бо­лезни.

Вскоре в отдельную группу под названием "псевдоревма­тизм" выделялись инфекционные заболевания суставов: туберкулсз, тифозные, сифилитические, оспенные и другие, а еще раньше был описан классический приступ подагры как самостоятельного заболевания суставов, связанного с наруше­нием обмена веществ и также самостоятельное заболевание — инфекционный нейпецифический полиартрит, названный позднее "ревматоидным артритом".

Во второй половине XIX столетия в качестве самостоятель­ной была выделена группа заболеваний суставов под термином "артропатия".

В 1913 году на XVII Международном съезде врачей в Лондоне все заболевания суставов, в зависимости от клини­ческого течения и характера имеющихся изменений, были разделены на две большие группы: воспалительные — артриты и дегенеративные — артрозы и до настоящего времени с небольшими добавлениями и изменениями это разграничение сохраняется.

Так постепенно вместо болезни суставов, описанной вра­чами древности и средневековья под общим названием "ре­вматизм", стали известны многочисленные заболевания суставов, имеющих сходную клиническую картину, но совер­шенно различное происхождение и различный прогноз.

Многолетними клиническими наблюдениями и многочис­ленными экспериментальными исследованиями было, кроме того, установлено, что существует ряд заболеваний суставов, которые никоим образом нельзя рассматривать как местные, так как они всегда сопровождаются выраженными глубокими поражениями других органов и систем, а следовательно, являются не самостоятельным заболеванием, а лишь прояв­лением общего недуга.

С другой стороны, имеются различные многочисленные формы поражения окружающих суставов мягких тканей, протекающих без вовлечения в патологический процесс са­мого сустава, но клиническая картина которого весьма часто сходна с таковой при заболеваниях суставов, что послужило поводом также отнести эти заболевания в группу болезней органов оцоры и движения.

По данным статистики различных стран, болезни суставов встречаются весьма часто и составили около 4% населения всего земного шара. Однако ввиду отсутствия единого подхода различных авторов к этой проблеме в настоящее время нет достаточно полных и точных сведений о заболеваемости и смертности от этих заболеваний. Можно только отмстить, что медицинская статистика многих стран указывает на большое распространение болезней суставов и связанную с ними ран­нюю инвалидизацию большого контингента людей.

Заболевание суставов очень редко угрожает непосредст­венно жизни больного, но оно сопровождается тяжелыми ощущениями и главное, как правило, ограничением трудо­способности и физической активности заболевших на длитель­ные сроки, а иногда и на всю жизнь. Индгда поражение суставов делает в остальном здорового человека беспомощ­ным, нуждающимся в постороннем уходе.

К сожалению, многие больные обращаются за помощью к врачу в поздние сроки от начала заболевания. Лечение этих заболеваний представляет большие трудности и требует как от врача,, так и от больного мужества и терпения. Ведущей в лечении является медикаментозная терапия различными ле­карственными препаратами в течение длительного срока.

Курортное лечение — важный этап в систематическом лечении больных с поражением органов опоры и движения. Не являясь специфическими методами, курортные факторы повышают защитные силы организма, улучшают трофику больных суставов, способствуют нормализации их функций. С первых лет существования курорта Горячий Ключ лечение заболеваний суставов, костей, мышц, сухожилий, заболева­ний и травм позвоночники (в том числе и огнестрельных) проводилось весьма успешно. Доктор Мечислав Адамович Рымашевский, обобщая итоги шестилетнего наблюдения над действием Псекупских минеральных вод в 1867 году, писал: "Воды эти излечивают с замечательным успехом ревматизм, разного рода язвы, кожные болезни.

Основным методом лечения является бальнеотерапия ис­пользования гидросульфидных и щелочных минеральных вод в виде приема общих, четырехили двухкамерных ванн, местных ванночек, орошения и др. Лечение больных проводят комплексно в сочетании с аппаратной физиотерапией, масса­жем, лечебной физкультурой, диетическим питанием и (по показаниям) медикаментозным лечением. В зависимости от формы, стадии и активности процесса, местных проявлений заболевания и общего состояния здоровья больного (особенно его сердечно-сосудистой системы) определяется, в каждом отдельном случае, оптимальный лечебный комплекс.

Как уже отмечалось, при различных инфекционных забо­леваниях процентное содержание серы в организме человека резко падает, что ведет к тяжелым осложнениям. Поэтому вольные, перенесшие острое заболевание суставов, позвоноч­ника и других органов опоры и движения инфекционного происхождения, после лечения на бальнеологических курор­тах сероводородными минеральными ваннами чувствуют себя значительно лучше.

КОРОТКО О СТРОЕНИИ СУСТАВА

Различают два основных вида соединения (сочленения) костей.

1. Когда прилегающие один к другому концы костей разделены шелью и не связаны какой-либо тканью на всем протяжении прилегающих поверхностей, но замкнуты в кап сулу, не сообщающуюся с окружающими частями и удерживаются одна подле другой при посредстве особого аппарата связок как вне сустава, так и внутри него, мышц и ряда других приспособлений.

2. Когда кости связываются одна с другой посредством соединительной или хрящевой ткани, прокладывающейся между соединяющими поверхностями костей, в которой находится лишь узкая щель.

Первый вид соединения образует подлинное сочленение и носит название сустав (диартроз), а второй образует мало­подвижное или вовсе неподвижное сочленение и носит назва­ние полусустав (миартроз).

Соединение костей при помощи соединительной ткани носит название синдесмоз, а при помощи хряща — синхонд­роза.

Истинные суставы делятся на простые, образованные дву­мя костями, и сложные, образованные тремя (локтевой, ко­ленный и голеностопный и другие суставы) и более костями (лучезапястный) и состоит из следующих основных элемен­тов чконцов сочленяющихся костей, покрытых на всем протя­жении прилегающим поверхностным блестящим, похожим на молочное стекло хрящом, суставной сумки, суставной поло­сти, содержащей так называемую синовиальную жидкость, и связок.

Суставной хрящ, толщина которого колеблется в пределах 0,2 мм, отличается упругостью и эластичностью. Он богат водо, но по мере старения теряет ее, в то время как содер­жание солей кальция с возрастом увеличивается.

Хряш лишен сосудистой сети, и его питание происходит за счет синовиальной жидкости.

Суставная сумка (капсула) представляет собой мягкую эластическую соединительно-тканную пластинку, которая муфтообрлзно охватывает наружные поверхности суставных концов костей по всей их окружности, образуя замкнутую полость суставов различных размеров и формы. Капсула состоит из двух слоев: наружного — фиброзного и внутреннего — синовиального. Фиброзный слой (фиброзная сумка) прикрепляется к суставным концам костей, вплетаясь своими пучками в надкостницу. В фиброобразный слой капсулы вплетаются сухожилия, волокна близлежащих и действую­щих на сустав мышц, а также дополнительные связки. Сино­виальная оболочка начинается у суставного хряща, часто покрывает часть надкостницы и фиброзную сумку, плотно срастаясь с ней. Ею же покрыты и внутрисуставные связки. Внутренний слой синовиальной оболочки, обращенный в су­ставную полость, имеет гладкую и влажную поверхность, покрытую тонким слоем жидкости, называемой синовией. Внутрисуставная жидкость состоит из воды, белков, жиров и солей. Она служит смазкой для суставных поверхностей и заполняет их неровности, что при работе сустава способствует скольжению, катанию или вращению одной суставной повер­хности около другой.

Кроме того, синовиальная жидкость выполняет роль до­полнительного амортизатора между суставными поверхностя­ми. Связки суставов, в зависимости от их анатомического расположения, делятся на внеи внутрисуставные, а в зави­симости от их функции различают связки, направляющие и тормозящие движение.

Тормозящие связки расположены в местах, где капсула подвергается максимальному растяжению, то есть в местах, противоположных прилегающим к суставу мышцам.

Связки направляющие расположены с боков и между плоскостями, по расположению двух или группы мышц, противоположных по их функциям. Примером тормозящих связок могут служить такие связки коленного сустава, пре­пятствующие чрезмерному разгибанию его, а примером на­правляющих связок служат боковые связки коленного сустава, направляющие движение костей, голени при перехо­де колена из разогнутого в согнутое положение.

В ряде случаев, однако, направляющие связки в то же время являются и тоомозящими, то есть имеют смешанную функцию. Так, например, внутрисуставные крестовидные связки того же каленного сустава направляют его сгибание и разгибание, тормозят эти движения при достижении опреде­ленного предела.

Кроме связочного аппарата, амплитуда направления дви­жения сустава в значительной степени определяется формой суставных поверхностей, образующих его костей, их отрост­ками, бороздками, возвышениями и т. д. В свою очередь форма суставных поверхностей в существенных чертах определяется той работой, которую данный сустав выполняет.

В зависимости от формы поверхности сочленяющихся ко­стей различают плоские суставы, блоковидные, цилиндриче­ские, вращательные, винтообразные, шаровидные, ореховидные, седловидные и т. д. Локтевой сустав, например, не разгибается более чем в 180°, вследствие упора отростка локтевой кости в локтевую ямку плечевой кости. Таких примеров можно привести много.

Для удержания одной суставной поверхности у другой огромную роль играют мышцы, которые окружают сустав. Они определяют нормальное соотношение всех элементов сустава и осуществляют активную двигательную функцию его.

Большое значение в удержании суставных поверхностей костей имеет также сцепление между частицами хрящей и так называемое отрицательное давление в полости суставов.

В полостях некоторых суставов находятся так называемые диски и мениски. Они состоят из плотной соединительной ткани и тонкого хрящевидного покрова и осуществляют глав­ным образом роль внутрисуставных амортизаторов. Мениски коленного сустава, кроме того, благодаря их подвижности создают при каждом их положении недостаточную костно-су-ставным поверхностям гладкость.

Все элементы сустава за исключением хряща имеют бога­тую артериально-венозную, капиллярную и лимфатическую сеть. Особенно богат сосудистой сетью синовиальный слой капсулы. В ней весьма развита и нервная сеть, образованная симпатическими и спинно-мозговыми нервами.

Приведенные данные указывают на весьма сложное стро­ение суставов. Они развивались и формировались в процессе работы. Представляя собой часть целого организма, суставы всегда находятся в зависимости от всего организма, в силу чего их структура, форма и функции определяются деятель­ностью его.

ЛЕЧЕНИЕ НА КУРОРТЕ ЗАБОЛЕВАНИЙ СУСТАВОВ

Как уже указывалось в предыдущих главах, заболевания суставов принято разделять на две большие группы в зависи­мости от причин, вызывающих заболевания, и тех изменении, которые происходят в суставах. Это группы воспалитель­ные — артриты и дегенеративные — артрозы.

Кроме того, заболевания суставов могут быть связаны с другими заболеваниями (аллергия, заболевания крови, ави­таминоз, различные отравления, интоксикации, всгстососудистая дистония, вибрационная болезнь и г. д.) и являются следствием различных травм и повреждений.

Чаше всего на курорте лечатся больные с заболеванием суставов ревматического происхождения. Однако бальнсоле-ченис им можно рекомендовать не ранее чем через 6—8 месяцев после окончания острых форм воспаления, при дли­тельно установившейся нормальной температуре, отсутствии изменений в крови и полной компенсации сердечно-сосуди­стой деятельности (без выраженных признаков нарушения кровообращения). В основе лечения таких больных лежит прием общих или местных гидросульфидных ванн:, физиоте­рапия, массаж, лечебная физкультура рассматриваются как одна из составных частей комплексного лечения. Если гидро­сульфидные ванны больному не показаны, они могут быть заменены серно-шелочными или щелочными ваннами, кото­рые назначаются через день или два подряд с перерывом на третий день. Время в ванне от 8 до 15 минут, температура 36—38° С 9 курс лечения — 12 ванн. При этом лечении обязательны электрокардиографический контроль и наблю­дение за динамикой сдвигов крови. Устранение очаговой инфекции (лечение зубов, миндалин и др.) также необходимо включать в план лечения больного. Нередко после приема 6, 7-й или 9-й ванны у лечащегося наблюдается бальнеореакция,' проявляющаяся в виде небольшой усталости, сонливости, усиления болей в суставах, пораженных болезненным про­цессом. Однако при этом температура почти никогда не . повышается. Реакция длится 3—4 дня, а затем самочувствие бального улучшается.

Во время бальнсореакции лечение продолжается с некото­рыми коррективами в сторону уменьшения лечебной на­грузки.

Наиболее тяжелым заболеванием суставов у больных, приезжающих на курорт Горячий Ключ, является инфекци­онный нсспецифический (ревматоидный) полиартрит. Наи­более характерными жалобами бо.иных этим страданием являются боли в суставах. Именно боли в суставах заставляют большинство больных обратиться к врачу. Боль возникает во многих суставах, как правило, в мелких сочленениях кистей и стоп, реже в одном или нескольких крупных суставах. Боли в суставах нарастают постепенно. Проходит несколько недель, иногда месяцев, в течение которых больные не связывают боли с серьезным заболеванием, и лишь позднее, с усилением болей, они обращаются к врачу.

Одним из ранних симптомов ревматоидного полиартрита является утренняя скованность. Этот симптом наблюдается у большинства больных. Несколько позднее присоединяется ограничение подвижности суставов и изменение формы сус­тавов. В дальнейшем скованность суставов возникает не толь­ко утром, но и в любое время после более или менее длительного периода покоя.

При исследовании крови выявляется ряд весьма характер­ных ' изменений в виде значительного ускорения СОЭ до 40—60 мм

в час и выше, изменяются биохимические показа­тели, В крови таких больных часто выявляется ревматоидный фактор. На рентгеновских снимках также выявляются харак­терные для этого страдания изменения.

Начало болезни связано с какими-либо провоцирующими моментами. Обычно это различные инфекции, такие, как грипп, частые ангины, хронические очаговые заболевания верхних дыхательных путей. Провоцирующими моментами могут быть переохлаждение, различные травмы суставов, беременность и роды, климакс. В некоторых случаях каких-либо причинных связей выявить не удается.

При осмотре видны припухлость и увеличение объема суставов. Обычно поражаются симметричные суставы кистей и стоп, особ(.нно пальцев, реже локтевые, голеностопные и коленные суставы.

Наиболее типичными являются изменения суставов кис­тей. Нередко эти изменения называют "визитной карточкой'" ревматоидного полиартрита.

Лечение больных ревматоидным полиартритом представ­ляет большие трудности, связанные с тяжелым течением заболевания, частыми обострениями, порой требующими дли­тельного пребывания в условиях стационаров.

Практически все больные ревматоидным полиартритом получают продолжительное, нередко постоянное, лечение различными медикаментозными средствами, и это лечение не следует прерывать в условиях пребывания на к\рортс.

Лечение больных ревматоидным полиартритом лолжно включать в себ,! борьбу с хронической очаговой инфекцией воздействием на воспалительный процесс в суставах, воздей­ствие на измененную общую сопротивляемость организма и, наконец, восстановление функций суставов. Все это предус­матривает курортное лечение, направленное прежде всего на поддержку и активацию защитных сил организма.

В первые 2—3 дня пребывания в здравнице больного тщательно обследуют, уточняют характеристику и течение заболевания, наличие сопутствующих заболеваний. В этот период происходит адаптация больного к новым климатиче­ским условиям.

В зависимости от состояния больного и характера течения процесса решается вопрос о необходимом лечебном комплек­се, способном улучшить состояние и предупредить возмож­ность побочных явлений.

Хорошо известно выражение: "Гимнастика лечит суста­вы". Всякое необоснованное ограничение подвижности суста­вов отрицательно сказывается на их функции. Поэтому лечебная физическая культура занимает одно из основных мест в комплексном лечении этих заболеваний.

Для того чтобы больной получил как можно больше пользы для своего здоровья, на курорте разработан определенный режим, касающийся всех сторон жизни на курорте: сна, приема пиши, отдыха и двигательной нагрузки, лечебных процедур и других мероприятий.

В зависимости от состояния здоровья больного и характера течения заболевания определяется режим.

При щадящем режиме периоды отдыха и покоя преобла­дают над периодическими нагрузками. Помимо ночного сна, больной около 3—5 часов в день должен проводить в покос, в кресле или постели, за чтением книг, вязанием, игрой в шахматы, шашки и т. д. Ходить нужно в медленном темпе, лечебной физкультурой заниматься индивидуально или в небольших гр\ ппах.

При шадяше-тренируюшем режиме нагрузка на организм увеличивается, хотя и остается регламентированной. Расши­ряется возможность пешеходных прогулок, участия в спор­тивных играх, лечебной физкультуре. Дневной отдых ограничивается !—2 часами.

При тренирующем режиме нагрузка преобладает над по­коем и отдыхом.

Ведущим лечебным фактором для лечения больных ревма­тоидным полиартритом в условиях курорта Горячий Ключ янляются гидрссульфидные п.шны.

Общие гидросульфидньк ванны мобилизуют защитные силы организма, активизируя широкий спектр защитно-при­способленческих механизмов и в первую очередь иммуноло­гических и гормональных систем. Это, в свою очередь, приводит к усилению местного кровообращения, улучшению обменных процессов, ускорению рассасывания патологиче­ского образования, активации восстановительных факторов. На курорте назначаются общие гидросульфидные ванны температурой 36—38° С, продолжительностью 10—15 минут, на курс лечения обычно назначают 10—12 процедур.

 

Однако гидросульфидные ванны не всегда оказывают дол­жное влияние на патологические изменения в суставах и поэтому часто в дни, свободные от общих ванн, назначаются 4-камерные ванны, на курс лечения 8—10 процедур.

Эффективность сульфидной бальнеотерапии при ревмато­идном артрите достаточно высока, однако в некоторых слу­чаях сульфидная бальнеотерапия, являясь активным раздражителем, может нарушить имеющееся равновесие в организме и привести к бальнеорсакции по типу усиления болей в суставах.

Очень важно, чтобы больные перед приемом сероводород­ной ванны воздерживались от большого физического напря­жения, длительных прогулок. В водолечебницу следует приходить за 10—15 минут до назначенного времени, чтобы отдохнуть перед ванной. Ложиться в ванну следует не торо­пясь, погружаясь в нес до середины грудной клетки, лежать в ванне спокойно.

После приема ванны следует непременно отдохнуть в комнате отдыха в течение 25—30 минут.

Из физиотерапевтических методов лечения ревматоидного полиартрита выделяется индуктотермия области надпочечни­ков, поскольку при этом заболевании почти всегда отмечается снижение их функции. Индуктотермия стимулирует работу надпочечников, способствуя выделению большего количества гормонов, повышению защитных сил организма. Местно на больные суставы назначают электролечение: поле УВЧ, диа-динамическис и синусоидальные модулированные токи, элек­трофорез различных лекарственных веществ.

Чрезвычайно важным лечебным мероприятием в терапии ревматоидного полиартрита является лечебная физкультура, которая должна выполняться на всех этапах болезни. Лишь выраженные отеки суетавов  сильные боли могут служить причиной снижения (но не прекращения) занятиями лечебной гимнастикой..

На курорте Горячий Ключ функционируют специальные грпы лечебной гимнастики для этой категории больных, где опытные инструкторы проводят гимнастику, обучая пациен­тов различным комплексам.

При отсутствии выраженных болей в суставах больные находятся на щадяще-тренирующем режиме, который вклю­чает в себя утреннюю гигиеническую гимнастику, дозирован­ную ходьбу в темпе 60—70 шагов в минуту по ровной наклонной местности с остановками для отдыха на 5—10 МИНУТ,

В комплексе лечебной гимнастики введены упражнения по всем возможным осям движения. Больной должен приучить себя к преодолению болевых ощущений. Рекомендуется мно­гократное повторение упражнений в течение дня, с макси­мальным объемом движений в суставах. Лечебную гимнастику при ревматоиднрм полиартрите следует проводить практически постоянно.

В комплекс лечебных мероприятий при этом заболевании могут быть включены элементы массажа, однако следует помнить, что массировать больные суставы не следует. Необ­ходим массаж окружающих тканей и мышц, что может спо­собствовать улучшению пораженных суставов.

Эффективность курортного лечения повышает климатоле-чение — воздухолечение, воздушные и солнечные ванны.

Воздухолечение — это пребывание человека на свежем воздухе в обычной для сезона одежде в покос или в сочетании с движением: игры, гимнастика, терренкур.

Воздушные ванны — это процедура, при которой обнажен­ное тело человека в тени подвергается воздействию воздуха. Больным с заболеваниями суставов назначаются комфортные воздушные ванны, с температурой воздуха 18—22° С и теплые — от 22 до 24° С, продолжительностью от 10—15 минут до 2 часов.

Наиболее энергичные из климатопроцедур — солнечные ванны. При них обнаженное тело пациента подвергается воздействию прямых солнечных лучей. Иногда воздействию солнечных лучей подвергают только области пораженных суставов. Солнечные ванны назначаются с постепенным уве­личением от 5—10 до 30—40 калорий. Соблюдение правил приема солнечных ванн особенно важно для больных. Сол­нечные ванны рекомендуется принимать через 1,5—2 часа после приема пищи. Не разрешаются солнечные ванны перед приемом сероводородных ванн, а также ранее, чем через 2—3 часа после них. Целесообразно пользоваться темными очками, голова должна быть защищена от прямых солнечных лучей.

Наиболее многочисленную группу больных с поражениями суставов на курорте Горячий Ключ составляют Зольные с деформирующими артрозами. В основе этого заболевания лежит первичное поражение суставного хряща с последую­щими костными разрастаниями, что ведет к постепенному нарушению функции сустава.

Заболевание поражает чаще всего людей пожилого возра­ста. Несколько чаще страдают женщины по сравнению с мужчинами. Деформирующий артроз, как правило, поражает

суставы нижних конечностей, которые несут большую физи­ческую нагрузку, особенно у больных с большой массой тела.

Под влиянием многих неблагоприятных причин изменяет­ся суставной хрящ, его поверхность становится шероховатой, теряется эластичность, в ряде мест образуются костные раз­растания. Такие наросты в быту называют отложениями солей. Суставы деформируются, что приводит к болям и ограничениям движений в них.

При деформирующемся остеоартрозе вначале поражается, как правило, один сустав. Заболевание начиналось незаметно, исподволь. Больные отмечают быстропроходяшис боли в сус­таве при его перегрузках, тугоподвижность, хруст.

Постепенно эти симптомы нарастают, боли усиливаются при обычных нагрузках, хруст становится грубым, все более уменьшается объем движений, обычно в каком-либо направ­лении, ухудшается опорная функция конечностей, Возможно значительное ограничение подвижности сустава, однако ан­килоза при этом заболевании никогда не бывает.

Ведущим лечебным фактором для лечения этой категории больных являются гидросульфидные ванны, которые назна­чают через день, либо два дня подряд с последующим днем отдыха. На курс лечения обычно назначается от 8 до 12 ванн, температурой 36—38° С, продолжительностью 10—15 минут. В дни, свободные от ванн, можно рекомендовать 4-камсрныс ванны, на курс лечения 8—10 процедур.

Широко применяется аппаратная физиотерапия в виде электрического поля УВЧ и СВЧ, электрофореза различных лекарственных веществ, введение лекарственных веществ с помощью ультразвука (фонорез), синусоидальные модулиро­ванные и диадинамические токи, различные тепловые про­цедуры.

Большую роль в лечении деформирующих остсоартрозов играет лечебная гимнастика, однако следует помнить, что нагрузка ведет к ухудшению питания суставного хряща и увеличению деформации суставов. При этом заболевании лечебная гимнастика должна быть довольно активной, осо­бенно в ранних стадиях, с постепенно нарастающей нагруз­кой, с большим числом повторений, но в медленном темпе и с разгрузкой суставов.

В комплекс лечебных мероприятий непременно должны быть включены воздушные и солнечные ванны в зависимости от времени года и состояния здоровья пациентов. Эти про­цедуры назначаются по слабому или умеренному режиму воздействия.

ЛЕЧЕНИЕ НА КУРОРТЕ ЗАБОЛЕВАНИЙ ПОЗВОНОЧНИКА

Большая группа больных, прибывающих на курорт Горя­чий Ключ для лечения, страдает различными заболеваниями позвоночника. Так же, как и заболевания суставов, болезни позвоночника успешно разделяют на две большие группы: воспалительные — спондилоартриты и дегенеративные — остеохондрозы позвоночника.

Наиболее тяжелым заболеванием является анкилозирую-ший спондилоартрит {болезнь Бехтерева). Эта болезнь впер­вые была описанм русским ученым В. М. Бехтеревым под названием "одеревенелость позвоночника", хотя в настоящее время известно, что при этом заболевании нередко поража­ются некоторые суставы конечностей и внутренние органы.

Болезнь Бехтерева — это своеобразный хронический арт­рит мелких межпозвоночных суставов. Анкилозирующим спондилоартритом болеют почти исключительно мужчины. Число женщин среди этой категории больных в 10 раз меньше, чем мужчин. Типичный возраст для начала заболевания 20—25 лет. то есть самый цветущий период жизни, хотя имеют место случаи этого заболевания у детей и у лиц пожилого возраста.

Как и ревматоидный полиартрит, болезнь Бехтерева на­чинается постепенно, исподволь. Однако наблюдаются случаи острого, бурного начала с высокой температурой. Затем вес стихает, и заболевание приобретает хронический характер с циклическими обострениями и затиханиями. В подавляющем большинстве случаев прежде всего захватывается поясничный отдел, затем грудной и в последнюю очередь шейный отдел позвоночника. Очень редко процесс может распространяться сразу с поясничного на шейный отдел, минуя грудной, но рано или поздно обычно захватывает весь позвоночный столб.

В начале заболевания больные анкилозирующим спонли-лоартритом предъявляют жалобы на тугоподвижность позво­ночника в поясничном отделе, им становится трудно поворачиваться, наклоняться вперед. Но ведущим симптомом являются боли в пояснице, отдающие в ягодицы и заднюю поверхность бедер.

Боли усиливаются в сырую погоду, в сухое теплое время уменьшаются или исчезают полностью. Боли могут усили­ваться ночью, а днем стихать.

Постепенно меняется внешний облик больных, и в далеко зашедших случаях болезнь Бехтерева можно распознать на расстоянии. Развивается искривление позвоночника, верхняя часть туловища склоняется вперед, голова склонена, Больной смотрит исподлобья, а для того, чтобы посмотреть в сторону, он вынужден повернуться всем телом.

Лечение больных анкилозирующим спондилоартритом представляет большие трудности. Это относится как к харак­теру лечения, так и его длительности.

В соответствии с современными взглядами главными ком­понентами в лечении этой болезни являются так называемые астероидные противовоспалительные препараты. Такие, как индометицин, бутадион, вольторен, которые назначаются не­прерывно в течение ряда лет, иногда практически постоянно.

В первый период лечения применяется полная доза. После достижения определенного эффекта дозу необходимо снизить, но полностью лрепарат не отменяется. От курсового, профи­лактического лечения следует отказаться.

Большое значение в лечении болезни Бехтерева имеет санаторно-курортное лечение, в том числе лечение на суль­фидных курортах, таких, как Горячий Ключ.

Ведущим лечебным фактором для лечения анкилозирую-щего спондилоартрита на курорте Горячий Ключ являются гидросульфидные ванны, которые назначаются через день, либо два дня подряд с перерывом на третий день, температурой 36—38° С, продолжительностью 10—15 минут, на курс лече­ния 10—12 процедур,

В дни, свободные от ванн, принимать 4-камсрныс ванны,

Большое значение в лечении болезни Бехтерева имеет физиотерапевтическое лечение, особенно процедуры гальва­ногрязи на позвоночник. При болях широко применяются синусоидальные модулированные и диадинамические токи, электрическое поле УВЧ, электрофорез различных лекарст­венных веществ и другие процедуры. Конечно же, все эти процедуры на фоне соответствующего режима. В зависимости от давности заболевания и его тяжести, а.также от самочув­ствия больного назначают щадящий или щадяще-тренирую-щий режимы.

Климатолечение в виде воздушных и солнечных ванн также рекомендуется больным анкилозирующим спондилоар­тритом. Эти процедуры назначаются по слабому или умерен­ному режиму воздействия.

При лечении болезни Бехтерева всегда назначается лечеб­ная физкультура по специально разработанным комплексам и методикам, которая способствует улучшению подвижности позвоночника, «с позволяет в определенной мере развиваться тугоподвижности позвоночника.

Широкое применение при этом заболевании нашел мас­саж, как ручной, так и подводный душ-массаж вдоль позво­ночника. Однако следует помнить, что массаж не должен вызывать усиления болей под его влиянием.

Самым распространенным заболеванием среди больных. прибывших на курорт Горячий Ключ с заболеваниями позво­ночника, является остеохондроз позвоночника с нарушениями различных его отделов. Известно, что после 30 лет каждый пятый человек в мире страдает радикулитом— одним из симптомов остеохондроза. Это заболевание зачастую является причиной временной нетрудоспособности.

В основе этого заболевания, как и при деформирующем оетеоартрозе лежат дегенеративно-дистрофические измене­ния суставных хряшей и, в частности, межпозвоночного диска с последующим вовлечением тел смежных позвонков, меж­позвонковых суставов и связочного аппарата.

Клиническая картина остеохондроза позвоночника харак­теризуется хроническим течением заболевания с различной длительностью периодов обострений и ремиссий,

В зависимости от локализации патологического процесса больные предъявляют различные жалобы. Так, при пояснич­ном остеохондрозе ведущими являются боли. Они могут быть только в пояснично-крестцовой области, либо отдавать в ноги. Обычно заболевание начинается с поясничных болей, которые со временем начинают отдавать в ноги. Боли бывают ноющего характера, тупые, усиливающиеся при неловких и резких движениях туловища и при длительном пребывании в одной поле. В горизонтальном положении боли уменьшаются. На­ходясь в согнутом положении, больные с трудом разгибаются, им трудно умываться, чистить зубы, стирать, гладить и выполнять другие виды работ.

При грудном остеохондрозе характерны боли в грудном отделе позвоночника. После физических нагрузок или долгого пребывания в одном положении боли усиливаются, что за­ставляет больных часто менять положение даже ночью. Очень хараь герны жгучие тупые или ноющие боли в области лопаток и межлопат энного пространства. Больные жалуются на ощу­щение "железных клешей", сдавивших всю спину, особенно ночью.

При шейном остеохондрозе клиническая картина весьма разнообразна, что связано с особенностями строения шейного отдела позвоночника. Боли бывают острыми, режущими и сопровождаются ощущением прохождения электрическогото-ка.

Распространяются они сверху вниз от надплечья к плечу и далее к пальцам. Очень часто отмечается "ползание мура­шек" и другие симптомы. Боли могут быть постоянными или в виде приступов. Эти боли довольно интенсивные, глубокие, усиливающиеся при повороте головы. Иногда движения в шейном отделе сопровождаются хрустом, который может быть слышен на расстоянии. Иногда наблюдается вынужденное положение головы с наклоном в больную сторон\.

Очснь'часто больные отмечают постоянные головные боли, которые начинаются с затылочной области и распространя­ются на всю голову или на какую-либо половину ее. Нередко отмечается головокружение с тошнотой, а иногда и рвотой, звон в ушах.

П ри шейном остеохондрозе бывают сильные боли в области сердца. Боли бывают длительными, постоянными, давящими как в области сердца, так и за грудиной (шейная стенокардия). Иногда боли носят очень сильный приступообразный харак­тер, усиливаются при повороте головы, кашле, поднятии рук вверх.

На рентгеновских снимках позвоночника выявляются ха­рактерные для остеохондроза изменения в виде различных разрастаний, уменьшение межпозвоночных щелей, измене­ние суставных отростков, различные подвывихи тел позвон­ков, что позволяет правильно поставить диагноз.

Врачебная практика показывает, что очень часто у одного и того же больного бывает проявление остеохондроза в двух, а иногда и во всех отделах позвоночника, приходится иметь дело с так называемым распространенным остеохондрозом позвоночника со всем многообразием его клинических прояв­лений.

Ведущим лечебным фактором курорта Горячий Ключ для лечения остеохондроза позвоночника являются гидросуль­фидные ванны. Обычно они назначаются через день или два дня подряд с одним днем перерыва, температурой 36—38° С, продолжительность 10—15 минут. На курс лечения назнача­ют от 8 до 12 ванн.

Большое значение в лечении остеохондроза позвоночника играют физиотерапевтические процедуры. Среди них можно выделить гальваногрязелеченис и электрофорез грязевого от­жима и фонорез различных лекарственных веществ, магни-тотерапию. В случаях выражения болевых симптомов хорошие результаты после синусоидальных модулированных и диадинамических токов. Широко применяются индуктотер-мия и другие виды аппаратной физиотерапии.

Большое значение имеет лечебный массаж по паравертсб-ральным точкам и, конечно, лечебная физкультура. Лечить остеохондроз позвоночника на курорте без лечебной физкуль­туры не представляется возможным за исключением случаев с выраженным болевым синдромом.

Широко применяется вытяжение позвоночника как сухое, так и в воде, подводный душ-массаж, лечебная физкультура в бассейне.

Лечение остеохондроза позвоночника проводится на фоне соответствующего режима. В зависимости от тяжести заболе­вания, обычно от состояния больного, его возраста, назнача­ется щадящий, щадяше-трснирующий или тренирующий режимы.

Несомненно, большую роль играют воздушные и солнеч­ные ванны, назначаемые в зависимости от времени года и состояния больного.

ЛЕЧЕНИЕ БОЛЬНЫХ С ПОСЛЕДСТВИЯМИ ХИРУРГИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ

На курорте Горячий Ключ (как и на других бальнеологи­ческих курортах) ежегодно лечатся многие больные с послед­ствиями повреждений опорно-двигательного аппарата, заболеваниями артериальных и венозных магистральных со­судов и после операций на них, длительно незаживающими трофическими язвами, остеомиелитом, контрактурами и ан­килозом, а также больные с последствиями перенесенных воспалительных заболеваний мягких тканей (инфильтраты, свищи, спаечная болезнь и др.).

Опыт показывает, что использование курортных факторов на раннем этапе течения указанных заболеваний и повреж­дений в значительной мере устраняет тяжелые последствия после оперативных вмешательств и травм, быстро возвращаем больных к трудовой деятельности и предотвращает тяжелую инвалидность.

Лечение курортными факторами в сочетании с питьевым, диетическим и физиотерапевтическим лечением повышает адаптационно-трофическую функцию симпатической нерв­ной системы, улучшает кровои лимфообращение, стимули­рует профилеративные процессы и повышает сопротивляемость организма.

Рациональное и эффективное лечение заболеваний органов опоры и движения на курорте Горячий Ключ основывается на сущности тех изменений, которые имеются у больных, оценки функционального состояния и резервных возможно­стей важнейших органов и систем организма, его реактивно­сти. Механизм лечебного действия курортных факторов на организм больного сводится к следующему: сульфидные воды обладают как неспецифическим, так и сугубо специфическим действием, о чем подробно рассказано к главе о лечебных факторах курорта. Неспецифическое действие сульфидных вод слагается из:

а) местного влияния на кожу. Широкий поток импульсов с кожных рецепторов (нервных окончаний) в центральные отделы нервной системы и распространение с кровью биоло гически активных веществ в основе лечебного действия сероводородных ванн;

б) общего действия на организм больного человека.

Из многостороннего влияния гидросульфидной серы при приеме общих серных ванн уместно снова напомнить о се способности выравнивать серный баланс в организме, умень­шать потерю серы и усиливать синтез ее содержащих комп­лексов, активизировать клеточные элементы соединительной ткани и паренхимы, что способствует регенерации тканей и улучшению функций многих органов и систем. Большое значение в эффективном лечении больных с хирургическими заболеваниями имеет рассасывающий эффект сероводород­ных ванн, особенно фибриноидных спаек (у больных после перенесенных травм или хирургических операций).

С лечебной целью на курорте используется гакже щелоч­ная минеральная вода, по своему ионному составу — хлорид-но-натриевая, минерализация в ней не превышает 0,8 г/л. Это теплая, слабоминерализированная вода с температурой у излива 31,7° С. Используется для отпуска серно-щелочных ванн, которые назначаются ослабленным больным с наруше­нием сердечно-сосудистой системы, с целью уменьшения лечебной нагрузки.

ЛЕЧЕНИЕ ПОСЛЕДСТВИЙ ПОВРЕЖДЕНИЯ

МЯГКИХ ТКАНЕЙ (повреждение кожи, подкожной клетчатки, мышц, связок)

Повреждение мягких тканей приводит к сложным анато­мическим и функциональным нарушениям не только в обла­сти травмы, но и за ее пределами. Больным, у которых обнаружены последствия повреждения мягких тканей в виде растяжения сухожилий, связок, разрыва мышечных волокон, наличия рассасывающейся гематомы, назначаются общие гидросульфидные ванны в сочетании с 2или 4-камерными ваннами (37° С, 10 минут, 6—9 процедур на курс лечения). В лечебный комплекс включают грязелечение в виде гальва­ногрязевых аппликаций на пораженную область (до 10 про­цедур), физиотерапию (УФ-облучение, СМТ), электрофорез лекарственных веществ, при показаниях — массаж и лечеб­ную физкультуру. Тепловые процедуры применяются не только на область повреждения мягких тканей, но и на область, через которую проходят магистральные нервные и сосудистые стволы: при повреждении мягких тканей верхних конечностей — на шейно-плечевую область; при повреждении мягких тканей нижних конечностей — на пояснично-крест-цовую область и поврежденную конечность. Сочетание сег-ментарно-рефлекторного и локального (местного) принципа воздействия лечебных процедур способствует интенсифика­ции метаболизма в поврежденной ткани и оказывает проти­вовоспалительное, обезболивающее и рассасывающее действие.

ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ И ДИСТРОФИЧЕСКИЕ. Заболе­вания мышц и сухожилий с их влагалищами (миозиты, тендовагиниты, фибромиозиты) наблюдаются у больных по­сле перенесенной травмы, по мере затухания или истечения острого периода болезни, а также у больных ревматоидным, бруцеллезным и дистрофическим полиартритом. Поэтому при решении вопроса о методике комплексного лечения указан­ных больных необходимо определить природу и характер поражения мышц и их сухожилий.

Лечебный комплекс включает назначение обших мине­ральных гидросульфидных ванн (37—38° С), продолжитель­ностью 10—15 минут, 10—12 процедур на курс лечения; лечебную гимнастику и массаж в сочетании с физиотерапией (тепловые процедуры), грязелечением. При обострении вос­палительного процесса могут быть применены и медикамен­тозные средства.

Инфильтраты мягких тканей часто связаны с воспалитель­ными изменениями после инъекций, организованной гемато­мой, разрывом мышц, повреждением клетчатки. Курортные факторы у таких больных способствуют рассасыванию воспа­лительного инфильтрата, ликвидации болевых ощущений, восстановлению сократительной функции мышечной ткани. Минеральные гидросульфидные ванны в сочетании с физиотерапией (длинноволновыми ультрафиолетовыми облучени­ями) дают хороший эффект лечения таких больных на курор­те. При глубоких инфильтратах хорошее лечебное действие оказывает грязелечение.

На курорте часто лечатся больные по поводу разной при­роды тугоподвижности и контрактуры (резкое ограничение движений в суставах).

ДЕРМАГОГЕННАЯ КОНТРАКТУРА образуется в ре­зультате дефектов и Рубцовых изменений кожи и мягких тканей.

ДЕСМОГЕННАЯ КОНТРАКТУРА образуется в резуль­тате воспалительного процесса подкожной клетчатки, насту­пает ее сморщивание и рубцовое уплотнение. При дефектах и рубцовом укорочении мышц выявляется МЫШЕЧНАЯ КОНТРАКТУРА. Встречаются больные и с РЕФЛЕКТОР­НЫМИ НЕИРОГЕННЫМИ КОНТРАКТУРАМИ вследствие изменений в периферических нервах. У части больных контр­актуры связаны с тендовагйнитом, миозитом, периартритом.

Особое внимание оказывается больным с так называемой контрактурой Дюпюитрена, которая представляет собой пер­вичное прогрессирующее сморщивание ладонного апоневроза и трудно поддается лечению. Этот дистрофический процесс приводит к нарушению функции кисти и снижению трудо­способности, особенно если он поражает правую руку. В зависимости от типа контрактуры, давности ее возникновения и степени поражения нервно-мышечного аппарата, а также' характера изменения сумочно-связочного аппарата рекомен­дуются различные комплексы и методы курортного лечения. В основе каждого лечебного комплекса обязательно предус­матривается назначение больному бальнеолечения (прием гидросульфидных ванн), температура 37—38° С, продолжи­тельностью 10—15 минут, 10 процедур в сочетании с 4-ка-мерными ваннами, массажем и лечебной физкультурой.

При наличии коллоидных рубцов дополнительно назнача­ется орошение кистей сероводородной минеральной водой.

При мышечных и артрогенных контрактурах бальнеотера­пия сочетается с грязелечением или физиотерапией (индук-тотермия — местно, на область поражения), механотерапия (специальные занятия по лечебной гимнастике).

Больным с контрактурой Дюпюитрена дополнительно ме­стно назначают ультразвук с гирдрокортизоном или грязевым отжимом, лечебную гимнастику {индивидуальные занятия), массаж. Курортные методы лечения могут также быть исполь­зованы как подготовительный этап к хирургическому лече­нию.

Последствия повреждений суставов и костей. На первом месте среди повреждений суставов стоит гемартроз, то есть кровоизлияние в синовиальный мешок сустава. Если гематома рассасывается медленно и наступает ее организация, то могут возникнуть тугоподвижность в суставе и фиброзный анкилоз. Поэтому раннее направление таких больных на курортное лечение может спасти их от инвалидности. Курортное лечение предусматривает назначение и прием общих гидросульфид­ных ванн, чередуя их с приемом местных 2-камерных или 4-камерных ванн, грязелечения, массажа и механотерапии, терренкуром (дозированная ходьба).

Костные повреждения при травмах характеризуются кро­воизлияниями в надкостницу (в легких случаях) и перелома­ми костей при тяжелой травме.

После тяжелых переломов костей не всегда благоприятно протекает процесс заживления и восстановления функции конечностей. У одних больных снижены реперативные про­цессы и медленно формируется костная мозоль, у других — гипертрофические рубцы, трофические язвы и тяжелые контрактуры.

Раннее направление больных на курортное лечение в сочетании с хирургическим лечением является надежной профилактикой указанных выше осложнений и восстановле­ния трудоспособности.

Сочетание бальнеолечения с грязелечением и физиотера­пией (индуктотермия или ДКВ), механотерапией, массажем дает хороший лечебный эффект.

Хронические гематогенные и травматические остеомие­литы. При огнестрельном или травматическом остеомиелите воспалительный процесс часто локализован; при гематоген­ном он имеет диффузный характер. По клиническому тече­нию выделяют три формы заболевания:

а) остеомиелит без свищей, когда после затихания воспалительного процесса, при последующих его обострениях свищи не открываются;

б) остеомиелит с рецидивирующим течением, при котором при каждом обострении заболевания свинки открываются;

в) остеомиелиты с постоянными свищами, когда с момента возникновения остеомиелита свищи не закрываются.

Эти клинические формы течения заболевания связаны с тяжестью процесса и характером реактивности организма, местным нарушением кровообращения, степенью склероти­ческого процесса в кости; изменениями адаптапионно-трофи-ческой функции симпатической нервной системы и местными нарушениями трофических процессов в мышечном футляре и надкостнице.

У больных остеомиелитом без свищей отмечается воспа­лительный отек мягких тканей, болевой синдром и небольшие нарушения функции сустава. Комплекс курортного лечения таких больных включает назначение общих и местных серо­водородных ванн, массаж, лечебную физкультуру и ультра­фиолетовые облучения.

Питание больных должно быть витаминизировано. При рецидивирующей форме остеомиелита определяются воспа­лительный отек мягких тканей, их инфильтрация, вскрытие свищей и выделение серозной илисерознот-гнойной жидкости, отхождение секвесторов.

На курортное лечение направляют больных в фазе ремис­сии (когда закрыты свищи и нет явлений острого воспали­тельного процесса). Им назначают бальнеолечение в сочетании с элсктрогрязелечением, лечебной гимнастикой, терренкуром.

Больным с постоянными свищами назначают общие гид­росульфидные ванны в сочетании с местными (2и 4-камер-ными) ваннами. Концентрация сероводородов до 100 мг/л, температура 37—38° С, до 15 процедур на курс лечения. Применяются также грязелечение, рациональное питание, своевременная смена асептических повязок, туалет кожи области поражения.

ЛЕЧЕБНАЯ ФИЗКУЛЬТУРА

Неотъемлемой частью комплексного лечения больных с поражением суставов и позвоночника на курорте Горячий Ключ является лечебная физкультура. Следует помнить, что те навыки лечебной физкультуры, которые будут получены на курорте, необходимо обязательно использовать в домашних условиях.

Физические упражнения имеют важнейшую роль в восста­новлении здоровья людей. Врачи древности уже знали о большом значении лечебной гимнастики при заболеваниях суставов. Так, Гиппократ говорил: "Больному нужно предпи­сать ходить не много, а если он будет в состоянии — много... Если он не в состоянии держаться на ногах, его нужно очень часто переворачивать в кровати, чтобы хрящ внутри не врастался".

На больных с заболеваниями суставов и позвоночника лечебная физкультура оказывает многостороннее воздейст­вие: происходит общее укрепление организма, улучшается работа нервной, сердечно-сосудистой и дыхательной систем, усиливающих обмен веществ, нормализуется реактивность, улучшается кровоснабжение пораженных суставов и позво­ночника, уменьшаются болевые ощущения, увеличивается объем движений. Физические упражнения разрабатывают движения в менее пораженных суставах, позволяя тем самым больному двигаться в случаях тяжелых поражений других суставов.

Лечебная физкультура включает в себя многие формы и методы физических упражнений. В условиях курорта это утренняя гигиеническая гимнастика, занятия лечебной гим­настикой в специальных залах и бассейнах, дозированная ходьба (терренкур), массовые игры, экскурсии и т. д.

Методика лечебной физкультуры, се нагрузка определя­ются врачом в зависимости от общего состояния больного, его тренированности, характера заболеваний и активности про­цесса, индивидуальных особенностей организма, наличия или отсутствия сопутствующих заболеваний.

Утренняя гигиеническая гимнастика способствует перехо­ду на двигательный режим дня, поднимает настроение; как правило, утреннюю гигиеническую гимнастику делают при использовании спортивного инвентаря, подбирая такие дви­жения, которые обычно в течение дня не выполняются; обращать особое внимание на дыхательные упражнения, пол­ный объем движений в суставах и позвоночнике.

Лечебная гимнастика предусматривает специальные уп­ражнения, направленные на восстановление двигательных функций.

Важное место при проведении лечебной гимнастики зани­мают дыхательные упражнения. Они нормализуют работу сердца и легких, нагруженных физическими упражнениями.

При выполнении упражнений дыхание должно быть глу­боким, дышать необходимо через нос.

Начинать и заканчивать лечебную гимнастику необходимо более легким упражнением. Регулярно чередующиеся упраж­нения для рук, ног, туловища нужно перемежать с дыхатель­ными. Во избежание перегрузки следует следить за тем, чтобы большие группы мышц были нагружены меньше. Так, напри­мер, при движении кистей упражнение можно повторять 12—15 раз, а при движении туловища — 3—5 раз.

При изменениях осанки полезно заниматься плаванием, художественной гимнастикой, что делает позвоночник более подвижным, исправляет искривления.

Большое значение имеет укрепление мышц спины и груд­ной клетки, как говорят, создание "мышечного корсета' 1 /

Необходимо сказать вот еще о чем. Много времени больные с поражением суставов и позвоночника проводят в постели и поэтому необходимо правильно организовать отдых. Следует отказаться от высоких подушек, а ведь часто больные с анкилозирующим спондилоартритом, стараясь уменьшить боль, ложатся так, чтобы голова была повыше, в результате чего наступает искривление позвоночника. Этому способст­вуют мягкий матрац, перина.

Надо приучить себя спать с небольшой подушкой, под матрац класть деревянный шит. Полезно некоторое время лежать на животе.

И еще. Нередка необходимость пользоваться костылями или тростью. Такую дополнительную опору надо хорошо подобрать и правильно использовать, опираясь на нее.

Лечебную гимнастику надо применять в возможно более ранние сроки болезни для профилактики тугоподвижности.

При воспалительных заболеваниях суставов и позвоноч­ника в остром периоде или в периоде обострения, когда есть выраженная болезненность, отечность, покраснение суставов, назначается покой с расслаблением мускулатуры, а при боль­ном позвоночнике — пользование кроватным щитом. По мере стихания воспалительного процесса назначаются медленные движения, затем объем движений постепенно расширяется, увеличивается амплитуда движений и число повторений, ускоряется темп.

При остеохондрозах и остеоартрозах рекомендуется физи­ческую нагрузку ограничить, пользоваться тростью, косты­лем, не стоять долго, особенно при большой массе тела, носить легкую обувь.

Лечебная гимнастика при этих заболеваниях должна быть очень активной, особенно в ранние сроки заболевания с постепенно нарастающей нагрузкой, с большим числом по­вторений, но в медленном темпе и с разгрузкой суставов и позвоночника.

ЛЕЧЕБНОЕ ПИТАНИЕ ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ОРГАНОВ ОПОРЫ И ДВИЖЕНИЯ

Под рациональным питанием врачи подразумевают комп­лекс физиологических и биохимических процессов, происхо­дящих в организме человека при участии питательных

веществ, вводимых с пищей в желудок. Пища доставляет энергию, необходимую для поддержания жизненного процес­са — обмена веществ.

Построение и обновление основных структур организма выполняют белки, жиры, минеральные вещества, а энергети­ческие затраты организма обеспечиваются углеводами и жи­рами. Особенно важной и неизменной составной частью питания человека и животных являются белки, биологическая ценность которых определяется наличием аминокислот.

Неотъемлемой частью комплексного санаторно-курортно­го лечения заболеваний опорно-двигательного аппарата яв­ляется диетическое питание.

При назначении лечения больным инфекционным неспе­цифическим полиартритом или анкилозируюшим спондило­артритом (болезнь Бехтерева) определяется питание по дистстолу № 9 с ограничением углеводов. Пищевой рацион должен быть насыщен витамином С.

Диета № 9

Целевая установка — снизить сенсибилизацию организма путем ограничения введения углеводов.

Химический состав: белки — 120 граммов, жиры — 120, углеводы — 300 граммов, калорий — 2500.

Режим питания: частая еда — до 6 раз в день.

Продукты, блюда и способы их кулинарной обработки: разрешаются разнообразные продукты, не содержащие зна­чительного количества углеводов. Кулинарная обработка, про­дуктов обычная. В связи с ограничением углеводов в рацион включается содержание белка и жира.

Диета № 9 назначается также при сахарном диабете, аллергических заболеваниях, диатезах.

При лечении больных с дистрофическими (неинфекцион­ными) или посттравматическими артритами, а также остео­хондрозом позвоночника и спондилоартрозами назначается рациональный (общий стол №-15), либо соответствующая лечебная диета при наличии показаний по сопутствующему заболеванию.

При лечении последствий травматических повреждений костей и суставов (особенно при наличии вялотекущей, за­медленной консолидации переломов) назначается рациональ­ная диета с обильным содержанием витаминов и белков, а также солей кальция и фосфора.

Питание больных хроническим остеомиелитом проводится в основном по диете № 7 с последующим переходом на рациональную диету.

 

Диета № 7

Целевая установка — оказать противовоспалительное воз­действие.

Химический состав: белков — 80 граммов, жиров — 100, углеводов — 400 граммов, калорий — до 3000.

Режим питания — общий санаторный, жидкость в рационе ограничена: 1000—1500 миллилитров, из них 600—800 мил­лилитров дается в виде напитков и жидких блюд.

Продукты, блюда и способы их кулинарной обработки.

Стол ахлоридный с умеренным содержанием белка, огра­ничением углеводов и жидкости.

Разрешается: чай сладкий с молоком, бессолевый белый хлеб и печенье (до 400 граммов в день), сливки, сметана, творог, сливочное масло несоленое, топленое масло, яйца в ограниченном количестве, супы вегетарианские молочные, овощные, крупяные, фруктовые; мясо, рыба, птица в отвар­ном виде, либо в поджаренном после предварительного отва­ривания в количестве 100 граммов в день; разная крупа и мучные изделия во всех видах; овощи и зелень разная, кроме редиски, петрушки, сельдерея, шпината, щавеля, всякие яго­ды и фрукты, сахар, варенье 8 нормальном количестве, всякие сладкие блюда, соусы молочно-сметанные, лук вываренный, а затем поджаренный, уксус натуральный; витамины даются в виде овощей, зелени, фруктов, настоя шиповника, фрукто-во-ягодных соков.

Диета № 7 применяется также при хронических воспали­тельных заболеваниях почек (хроническом нефрите и др.).

Диета № 14

При лечении трофических язв, вялотекущих ран, рециди­вирующем остеомиелите с наличием свищей и выраженных трофических изменений назначается лечебный стол № 14 (по Певзнеру).

Режим питания — общий санаторный.

Химический состав рациона: белков 120 граммов, жи­ров — 100, углеводов — до 600 граммов, калорий — 4000.

Целевая установка — вызвать сдвиг в кислотно-щелочных резервах организма в кислотном направлении, уменьшить явления фосфатурического диатеза.

Продукты, блюда и способы их кулинарной обработки.

Разрешаются продукты с преобладанием кислых валент­ностей, не содержащие значительных количеств кальциевых солей. Рекомендуется прием обильного количества жидко­стей: сладкий чай без молока (со сливками), хлеб всякий, яичные блюда в ограниченном количестве (особенно ограни­чиваются желтки); творог, сыр (простокваша не разрешает­ся). Супы на мясном и рыбном бульоне, крупы, макаронные изделия, мука в виде различных блюд, мясо, рыба, птица в виде разнообразных блюд обычной кулинарной обработки.

Зелень, овощи, фрукты из рациона исключаются, кроме гороха, фасоли, капусты, брусники; соусы мясные и грибные; сладкие блюда в виде бисквитов, пирожных.

Витамины даются в виде настоя шиповника, отвара пше­ничных отрубей, брусничного морса. Поваренная соль вво­дится в пищу в нормальном количестве.

В настоящее время врачи все чаще отмечают появление большого количества различных заболеваний, возникающих в результате неправильного питания — переедания, изли­шеств в питании, которые приводят к заболеванию не только органов пищеварения, но и сердечно-сосудистой системы, к атеросклерозу, заболеванию суставов при выраженных нару­шениях обменных процессов.

Эти заболевания связаны с избыточным весом тела. При­вычка плотно покушать, особенно на ночь, приводит сначала к умеренной полноте, затем к тучности, является причиной многих заболеваний.

Необходимо помнить такую простую истину: "Кушать, чтобы жить, работать и творить, а не жить ради того, чтобы кушать".

При заболеваниях суставов, костей, позвоночника больные длительное время малоподвижны, поэтому у них часто бывает склонность к ожирению, запорам, Избыточный вес приводит ко многим заболеваниям органов опоры и движения, наруше­ниям обмена веществ. Одно из главных средств, позволяющее регулировать вес,— питание, Людям полным, тучным реко­мендуется малокалорийное питание, ограничение введения соли и воды, частый прием пищи (до 6—7 раз в день дробными порциями) в сочетании с активным двигательным режимом и лечебной гимнастикой. При помощи частых приемов пищи с исключением экстрактивных веществ тормозится функция пищевого центра рефлексов и рецепторов желудка. Достаточ­ность азотистых веществ, овощей и фруктов при нормальном введении с пищей основных витаминов (в основном группы ВО: тиамина, рибофлавина и пан*готеновой кис­лоты) ведет к ограничению перехода гликогена в жир и отложение его в депо.

Ограничение жидкости, хлористого натрия в сочетании с водными процедурами (общие ванны, душ Шарко, циркуляр­ный душ и др.), лечебной гимнастикой способствует переходу жира в гликоген и его сгоранию. Этой же цели — уменьшить поступление в организм калорий, сократить его жировой потенциал — служат и так называемые разгрузочные дни, когда рацион питания сильно-ограничен. Многочисленными наблюдениями установлено, что за один только день человек теряет до 600—700 граммов. Надо иметь в виду, что более тучные люди обычно больше теряют в весе после разовой разгрузки. Значение разгрузочных дней отнюдь не ограничи­вается одномоментной потерей веса. Этот зигзаг в питании в какой-то мерс перестраивает обмен веществ в организме и активизирует процессы сгорания жира. Разгрузочные дни способствуют также лучшему выделению жидкости из орга­низма, более полному опорожнению кишечника. Происходит освобождение от шлаковых и других ненужных организму веществ. Больше выводится и холестерина.

В каких случаях необходимо прибегать к разгрузочным дням?

Установлено, что превышение нормального веса на 20% — сигнал к проведению разгрузочных дней. Так. например, для тридцатилетней женщины среднего роста (160 см) таким сигналом будет вес в 72 килограмма, потому что ее норма примерно 60 килограммов.

Мужчине в возрасте 50 лет при росте 170 см полагается весить 74 килограмма. Если он набрал 90 килограммов, надо вводить разгрузочные дни.

Поскольку индивидуальные нормы веса определяются не только ростом человека, его возрастом, но и его телосложе­нием, особенностями его организма и условиями работы — приведенные цифры, проценты, соотношения лишь с прибли­зительной точностью отражают истинные показатели. Но эти ориентиры вполне достаточны для применения разгрузок.

Разгрузочные дни, как и основное лечение заболеваний органов опоры и движения на курорте, проводятся под наблю­дением лечащего врача. Предложены разнообразные рационы разгрузочных дней: яблочные, сметанные, кефирные, мясные и другие. В любой разгрузочный день надо ограничивать употребление соли, так как она задерживает жидкость в тканях. Наибольшее распространение получили в последнее время белковые разгрузки, особенно мясные и творожные. Они обеспечивают значительную потерю в весе. Это вызвано не только их малой калорийностью. Физиологические иссле­дования показали, что сам по себе процесс усвоения пищи вызывает расход энергии. Замечено также, что белковая пища требует на это больше калорий, чем другая.

Следовательно, в белковый разгрузочный день организм получает мало калорий, а расходовать их должен больше, чем при другом рационе. Белковые разгрузки не вызывают чувства острого голода. Ценно в этом рационе и то, что организм не испытывает недостатка в одном из наиболее важных элемен­тов питания — белках.

Овощные и фруктовые разгрузочные дни строятся на прин­ципе ограничения белков, исключения жиров: едят овощи и фрукты, обладающие малой калорийностью.

Диета подбирается такая, чтобы организм расходовал все калории в качестве источника энергии, а не откладывал их в виде жировых запасов (в так называемое депо). После фрук-тово-овошного разгрузочного дня вес в среднем снижается на .500—600 граммов. Эти рационы привлекают тем, что объем их сравнительно большой и благодаря этому человек меньше ощущает голод.

Такие рационы больше всего полезны людям, страдающим сопутствующими заболеваниями: гипертонической болезнью, атеросклерозом, запорами. Как не удивительно на первый взгляд, но в борьбе с ожирением используют и жировые разгрузочные дни.

Здесь оправдывается поговорка: "Клин клином вышиба­ют".

Жировая пища словно магнит вытягивает в кровь скопив­шийся в организме жир и этим способствует его сгоранию. Кроме того, жир несколько подавляет деятельность поджелу­дочной железы, она меньше вырабатывает инсулина, и это отчасти способствует снижению аппетита. Каждый,, кому лечашпй врач порекомендовал проводить разгрузочные дни, может выбрать из ниже предложенных рационов тот, который ему больше подходит по состоянию здоровья, по вкусу и доступен в данное время года. Можно попробовать один, другой вариант разгрузочных дней и, взвешиваясь, опреде­лить, какой из них дает больший эффект. Легче всего начинать с более сытных рационов: с мясного, творожного, а затем перейти на овощные, фруктовые, молочные. Для достижения лучших и более стойких результатов полезно чередовать варианты разгрузок. Неплохо сдваивать разгрузочные дни: например, первый день — мясной, второй — яблочный. В разгрузочные дни нет необходимости соблюдать постельный режим. Обычно разгрузочный день проводят раз в неделю. Результаты разгрузочного дня зафиксируют не только весы: назавтра человек чувствует себя бодрее ( исчезает слабость, усталость, уменьшаются боли в суставах и позвоночнике, улучшается настроение.

Чтобы создать благоприятные условия для лечения забо­леваний органов опоры и движения, не надо быть рабом собственного питания-

Диета № 8

Показания к применению: алиментарное ожирение.

Режим питания: общий санаторный.

Целевая установка: ограничить отложение жира, усилить диурез (мочеиспускание), повысить обмен.

Химический состав: белков — 120 граммов, жиров 70—80, углеводов — 250 граммов, калорий — 2300.

Продукты, блюда, способы их кулинарной обработки: раз­решаются разнообразные продукты. Ограничиваются продук­ты, которые содержат много углеводов и жира; исключаются мясные и рыбные экстрактивные вещества. Для достижения насыщаемости в рацион включаются объемистые, но малока­лорийные продукты. Рекомендуется хлеб черный или пше­ничный грубого помола, простокваша, тощий творог, немного молока, одно крутое яйцо в день, нежирные овощные и фруктовые супы без круп, мяса и рыба нежирных сортов, отварные либо поджаренные на вертеле; гречневая и перловая рассыпчатые, поджаренные каши и овощи; витамины даются в виде сырых овощей и фруктов. Поваренная соль ограничи­вается до 80 граммов в день.

Разгрузочные дни

I. Молочный день

В течение дня 6 раз льют по стакану молока, простокваши или кефира. Эта жидкая диета содержит 800—900 калорий. Она хорошо помогает сбросить лишний вес. Потери составля­ют обычно 500—600 граммов. Особенно полезны молочные разгрузочные дни при заболеваниях суставов, сопровождаю­щихся отеками.

2. Творожный день

Эта диета включает 600 граммов обезжиренного творога, 60 граммов сметаны, 2 стакана кофе с молоком без сахара и 2 стакана отвара шиповника. Все это дает примерно 700 калорий. Из творога можно приготовить сырники, пудинг. Творожные дни отличаются большой эффективностью, вес снижается в среднем почти на 700 граммов. Кроме того, творожная диета благоприятно влияет на состояние печени. Если ожирение при заболеваниях суставов сопровождается нарушением функции печени и желчных путей, следует предпочесть творожные разгрузочные дни.

3. Сметанный'день

300 граммов сметаны распределяют на 4 приема, выпивают 2 стакана кофе или чая,с молоком без сахара и стакан отвара шиповника. Все это заключает в себе всего 1000 калорий. Следовательно, главное условие разгрузочного рациона — малая калорийность — соблюдается. Обычно вес снижается на 500 граммов. Однако такую разгрузку не следует проводить при наличии сопутствующих заболеваний желчного пузыря, поджелудочной железы, атеросклероза, так как при этих заболеваниях рекомендуется ограничивать употребление жи­ров.

4. Мясной день

Рацион состоит из 350 граммов нежирного отварного мяса без соли. Можно сделать и котлеты без хлеба. Эту порцию распределяют на 5—6 приемов. Дополнительно к мясу разре­шается в течение дня выпить 2 стакана кофе или чая с молоком без сахара и I—2 стакана отвара шиповника. Кроме того, как гарнир можно съесть один свежий огурец или немного салата, или на выбор: 2 столовые ложки зеленого горошка или нашинкованной свежей капусты, В этом рационе 850 калорий, он относительно сытный, больной человек переносит его хорошо. Вес снижается за сутки в среднем на 650 граммов.

5. Овощной день

Можно использовать по 1,5 килограмма таких овощей, как капуста, помидоры, морковь. Рекомендуется брать их в смес/, готовить салаты или винегреты. Сырые овощи предпочтитель­нее. Для заправки разрешается столовая ложка растительного масла или две столовые ложки кефира. В наборе овощей уместен и зеленый салат. Едят 5 раз в день равномерными порциями.

6. Яблочный день

1,5 килограмма яблок делят на 5 порций. Это дневная норма. Калорий в ней около 600, белков всего — 6,5 грамма и около 150 граммов углеводов.

7. Огуречный день

Огурцы тоже очень малокалорийны. К тому же они богаты тартроновой кислотой, задерживающей переход основного углеводного соединения — гликогена — в жиры. На день нужно 1,5 килограмма свежих огурцов. Режим питания — пятиразовый.

8. Рисово-компотный день

Сварить компот на 5—6 приемов в день: 1,2 килограмма свежих или 250 граммов сушеных фруктов, 50 граммов риса и 100 граммов сахара.

Рецептура разгрузочных дней взята:

а) из работы профессора М. И, Балкарова "Методические указания по организации лечебного питания на курорте Нальчик" в книге "Основные принципы комплексного лечения больных на курорте Нальчик". Нальчик: Изд-во "Эльбрус", 1974;

б) из работы профессора И. С. Савошенко и кандидата медицинских наук В. А. Оленевой. Журнал "Здоровье", 1982, № 13.

СОВЕТЫ ОТДЫХАЮЩИМ

Подводя итоги лечения на курорте, лечащие врачи обра­щают внимание больных на необходимость продолжить сис­тематическое лечение в домашних условиях всеми доступными каждому методами.

Среди рекомендованных методов лечения на дому являют­ся, в первую очередь, прием (периодическими месячными курсами) щелочных минеральных вод, хвойных или рапных, содовых, скипидарных и других ванн, массаж, лечебная физ­культура, применение лечебных трав и использование про­дуктов жизнедеятельности пчел (главным образом прополиса).

Правила приема (с целью лечения) минеральных вод на дому подробно изложены в главе о применении бутылочных минеральных вод в домашних условиях. В этом разделе книги мы только перечислим наиболее часто рекомендуемые при заболеваниях органов опоры и движения лечебные минераль­ные воды:

1. Славяновская, Смирновская (Железноводск)

2. Ессентуки № 4

3. Джермук (Армения)

4. Нафтуся (Трускавец)

5. Березовская (Харьковская область)

6. Ижевская (Татарстан)

7. Боржоми (Грузия)

8. Горячеключевская № 104, № 110

9. Поляна Квасова (Украина, Закарпатская область)

10. Лужанская —"—

11. Исти-су (Азербайджан)

12. Саирме (Грузия)

13. Свалява и др. (Украина)

Хорошо сочетать (как уже было сказано выше) питьевое лечение с приемом хвойных ванн, массажем, лечебной физ­культурой, режимом питания. Проводя такой месячный курс лечения на дому (напоминающий проведенное лечение на курорте), больные чувствуют себя лучше: тормозится про-грессирование заболевания, появляется наклонность к выздо­ровлению, сокращаются периоды обострения болезни, так как этими лечебными микрокурсами (которые целесообразно по­вторять каждые 3—4 месяца) продлевается достигнутое улуч­шение в состоянии здоровья на курорте.

Хвойные ванны принимаются ежедневно (в течение всего месяца), продолжительностью 30 минут и температурой воды 37 С за 1 —1,5 часа до сна. Для приготовления хвойных ванн используют хвойный экстракт, брикеты и другие препараты из хвои.