Екатерина Мень to Центр проблем аутизма
May 8 at 7:17pm
ПАРАЦЕТАМОЛНа конференции Уильям Паркер, профессор Университета Дьюка, говорил о сложившемся сегодня исследовательском ландшафте в отношении опасности парацетамола. Потом я с ним говорила отдельно об этом, и он действительно выражал тревогу и говорил, что только недавно решили обратить внимание на возможные неврологические последствия этого препарата, на которые раньше никогда не заглядывались. Я только несколько тут работ представлю, которые мне встречались в разное время.
Обнаруженные неврологические побочные эффекты парацетомола опубликованы в 2014 году в JAMA Pediatrics, где отражается, что ацетаминофен (он же парацетамол), активный ингредиент Тайленола, может повысить риск СДВГ, увеличить на 40% шансы на получение проблем с поведением и гиперкинетических расстройств у детей, чьи матери принимали препарат во время беременности. И чем больше тайленола принималось, тем больше увеличивался риск.
http://jamanetwork.com/…/jamapediatrics/fullarticle/1833486…
Более ранние результаты нескольких исследований показали, что парацетамол является мощным гормононарушающим препаратом, и аномальная гормональная экспозиция в течение эмбрионального периода может отрицательно повлиять на развитие мозга. Тайленол может быть нейротоксичен по отношению к развивающимся клеткам головного мозга.
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23670170Исследование, опубликованное в конце 2013, показало, что женщины, которые принимали ацетаминофен во время беременности, на 70% повышали риск рождения у них детей, демонстрирующих серьезные проблемы с поведением и существенные неблагоприятные последствия для развития в 3-летнем возрасте.
Производитель, конечно, отрицает ценность этих данных и утверждая, что Тайленол имеет «один из наиболее благоприятных профилей безопасности».
Исследование, проведенное в Университете Копенгагена, пришло к выводу, что риск крипторхизма (неопущение яичек), который может вызвать проблемы с фертильностью позднее в жизни, резко возрастает в случае приема ацетаминофена будущей матерью. Увеличение риска связано с объемом и частотой использования болеутоляющих и со сроком беременности, на котором они принимались.
Является ли использование ацетаминофена фактором, делающим вклад в эскалацию аутизма? В обзоре, опубликованном в 2013 году в журнале Environmental Health, изучали взаимосвязь и выявляли на страновом уровне корреляцию между показателями пренатального и перинатального приема парацетамола и РАС.
Как и во всех аналитических отчетах экологических факторов, их данные не могут обеспечить однозначные доказательства причинно-следственной связи. Но было выявлено большое количество экспериментальных и клинических свидетельств, связывающих прием ацетаминофена с метаболическими нарушениями, значимо репрезентативными для аутизма и связанными с ним расстройствами развития и поведения. Взятые вместе эти данные явно указывают на необходимость дальнейшего изучения.
Вдобавок к побочным прелестям парацетамола идет и более раннее исследование, опубликованное в JAMA и подтверждающее, что прием здоровыми взрослыми максимально рекомендованной дозы тайленола только в течение двух недель приводил к повреждению печени у 40% людей. Соавтор исследования доктор Нейл Каплауиц из Университета Южной Калифорнии, комментировал: «Я хотел бы призвать общественность к тому, что прием парацетамола не должен превышать 4 грамма в день. Это препарат, который имеет довольно узкое окно безопасности.» (По его словам, для тех, кто пьет алкоголь, прием не должен превышать 2 грамма в день). Какова роль печени и даже малой ее дисфункции при аутизме, думаю, объяснять не надо.
Работа американского Общества по острой печеночной недостаточности показала, что 50% всех сбоев печени вызваны ацетаминофеном.
Ряд других исследований длительного применения парацетамола показывают, что 60% исследуемых страдают потерей слуха и ослаблением иммунной системой.
Повреждение печени (отравление печени) от парацетамола может быть достаточно острым, чтобы вызвать быструю смерть или привести к хроническому поражению почек (и даже раку).
По данным аналитического обзора, опубликованного в 2012 году, связь между использованием парацетамола и распространенностью и тяжестью астмы у детей и взрослых хорошо известна. Некоторые наблюдения предполагают, что применение ацетаминофена способствовало нарастающей эпидемии астмы у детей. (Об этом Марина Бриндли дала отдельный пост)
Какие в исследованиях встречаются побочные эффекты парацетамола:
- Острая печеночная недостаточность и повреждение печени
- Синдром дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ)
- проблемы поведения
- Гиперкинетические расстройства
- гормональные нарушения
- астма
- потенциальные проблемы бесплодия
Еще раз что я хочу сказать:
1. Мы растим чрезвычайно сложных детей, состояние которых во многом не объяснено, но во многом доказательно описано как сверхпредрасположенное к влиянию ряда внешних факторов, которые для непредрасположенных могут быть не столь роковыми по последствиям. Мы должны уменьшать все возможные риски ухудшения состояния. Это важнейшая часть ухода за ребенком с аутизмом – сокращение объема рисковых факторов. Мы не можем ждать доказательности каждого из факторов. Мы должны ориентироваться на россыпь данных, самостоятельно анализировать информацию и принимать решения. В нашей картине мира и бытования наши дети – не ОБЪЕКТЫ научных исследований, а субъекты реальной жизни. Наш главный постулат «не навреди и не добавь вреда, если уже навредили, конкретному ребенку», а не «докажи на среднестатистической популяции». Как бы мы ни любили и ни уважали науку.
2. В этой группе запрещено продвижение ряда терапий и концепций. Здесь запрещено продвижение холдинг-терапии, продвижение нейролептиков как лекарства от аутизма или средства, которое «толкает речь», продвижение концепции матерей-холодильников и родителей как виновников аутизма своих детей, продвижения всякого бреда типа «векторных терапий» или волновых насвитистываний и тому подобного. Здесь запрещено все, что несет потенциальный вред для детей, для родителей, для их кошельков и здоровья. И, тем более, запрещены безапелляционные рекомендации этих средств в ответ на конкретные вопросы родителей.
3. Используем ли мы препараты в жизни наших детей, даже те, что имеют серьезные побочные последствия – антибиотики, антипсихотики, те же обезбаливающие? Да, используем. Когда выбор стоит «кошелек или жизнь». Осенью у моего ребенка случился пульпит. Я сама знаю, какая это боль. И именно в последнюю перед назначенным на утро визитом к стоматологу боль у мальчика превысила возможные пределы. И чтобы он смог уснуть и поспать до врача я дала лекарство с парацетамолом. Оно облегчило боль и позволило уснуть ребенку. Один раз за 10 лет аутизма. И это была достаточная причина, чтобы лекарством воспользоваться.
Но! С парацетомолом есть существенная ловушка, которую ученые и специалисты и обсуждают. СКОЛЬКО мы его даем, НЕ ОТДАВАЯ себе в этом отчет. Вот что существенно, и вот к чему должны мы с нашими детьми быть навострены. Парацетамол БЕЗРЕЦЕПУТРЫНЙ препарат, вещество дешевое и маркетинг строится исключительно на создании разных брендов. Вот вам, например, список препаратов, содержащих парацетамол:
Аджиколд Хотмикс
Акамол-Тева
Аквацитрамон
Альдолор
АнГриКапс максима
Антигриппин
АнтиФлу
АнтиФлу Кидс
Апап
Апап С Плюс
Аскофен-П
Ацетаминофен
Ацифеин
Брустан
Викс Актив СимптоМакс
Гевадал
Гриппекс
Гриппостад
Гриппостад Гуд Найт
Гриппостад С
ГриппоФлю от простуды и гриппа
Гриппофлю экстра от простуды и гриппа
Грипэнд
Грипэнд ХотАктив
Грипэнд ХотАктив Макс
Далерон
Далерон C
Далерон C юниор
Детский Панадол
Детский Тайленол
Детский Тайленол от простуды
Доларен
Залдиар
Ибуклин
Инфлюнорм
Калпол
Каффетин
Каффетин Колд
Каффетин ск
Кодеин+Парацетамол
Коделмикст
Колдакт Флю Плюс
Колдрекс
Колдрекс - порошок лимонный
Колдрекс - порошок черносмородиновый
Колдрекс МаксГрипп
Колдрекс Хотрем
Колдрекс Хотрем со вкусом лимона
Колдрекс Хотрем со вкусом лимона и меда
Колдрекс Юниор Хот Дринк
Кофицил -плюс
Коффедон
Ксумапар
Лемсип Лимон
Лемсип Макс
Лемсип Черная Смородина
Лупоцет
Максиколд
Мексавит
Мексален
Мигрениум
Мигренол
Мигренол ПМ
Мульсинекс
Нео-Теофедрин
Неофлю 750
Но-шпалгин
Памол
Панадеин
Панадол
Панадол джуниор
Панадол таблетки растворимые
Панадол Экстра
Паноксен
Паракодамол
Парален экстра
Парацетамол
Парацетамол (Ацетофен)
Парацетамол 120 Берлин-Хеми
Парацетамол 250 Берлин-Хеми
Парацетамол детский
Парацетамол МС
Парацетамол Экстра
Парацетамол ЭКСТРА детский
Парацетамол ЭКСТРАТАБ
Парацетамол-АКОС
Парацетамол-Альтфарм
Парацетамол-ратиофарм
Парацетамол-С-Хемофарм
Парацетамол-УБФ
Парацетамол-Хемофарм
Парацетамола сироп 2,4%
Парацетамола таблетки 0,2 г
Парацетамола таблетки 0,5 г
Паркоцет
Пенталгин
Пенталгин Плюс
Пенталгин-ICN
Пенталгин-МЭЗ
Перфалган
Пливалгин
Простудокс
Проходол
Проходол детский
Проходол форте
Ринза
Ринзасип
Ринзасип с витамином C
Риниколд
Риниколд ХотМикс
Санидол
Сантопералгин
Саридон
Седал-М
Седальгин-Нео
Солпадеин
Стопгрипан
Стопгрипан форте
Стримол
Стримол плюс
Тайленол
Тайленол для младенцев
Тайленол от простуды
Теофедрин-Н
ТераФлю
ТераФлю от гриппа и простуды
ТераФлю от гриппа и простуды Экстра
ТераФлю Экстра
ТераФлю Экстратаб
Тофф плюс
Фасторик
Фебрицет
Фемизол
Фенипрекс-С
Фервекс
Фервекс для детей
Фервекс от сухого кашля
Фервекс ринит
Флуколдин
ФлюЗиОЗ
Флюколдекс
Флюколдекс форте
Флюколдекс-Н
Флюколдекс-С
Флюкомп Экстратаб
Флюстоп
Форсодол
Цефекон Д
Цитрамон П
Цитрамон Ультра
Цитрамон-МФФ
Цитрапак
Цитрапар
Экседрин
Эндрюс ансвер
Эффералган
Эффералган с витамином С
Юниспаз
Юниспаз Н
Вы уверены, что вы отслеживаете объем принимаемого ацетаминофена? Вы уверены, что вы всегда знаете, что даете не просто отрекламированный по телевизору невинный сиропчик, а вполне себе рисковое с определенных (совсем НЕБОЛЬШИХ!) доз вещество? (Есть еще один любопытный факт - одна из самых низких распространенностей аутизма в мире на Кубе. Там много факторов, конечно, но вот именно только на Кубе парацетамол выдается только по рецептам. Там им точно не обопьешься)
Если мы говорим о снижении объема рисковых факторов для детей с аутизмом, то мы используем лекарства с серьезной побочкой редко и только когда ситуация РЕАЛЬНО безысходная. К счастью, именно такие ситуации и случаются крайне редко. Но высокая температура при инфекции – это чудо природы, это нормальный и очень ценный показатель работы иммунного механизма. Помогать отработать всему иммунохимическому каскаду быстрее и более щадяще мы должны, но это точно не «клин», вставляемый в этот каскад и перешибающий его приемом парацетамола.
Тяжело смотреть на своего любимого ребенка, когда он страдает от температуры. Безусловно. Но это такой же навык, который надо в себе вырабатывать, какой мы вырабатываем в себе, когда учимся игнорировать истерику. Этому надо научиться. И чтобы этому научиться, надо опираться на знания. Здесь есть хороший инструктаж по поводу фебрильных судорог.
Некоторые моменты я подчеркну по-русски:
Фебрильные судороги могут проявляться у маленьких детей - в возрасте от шести месяцев до 5 лет. Приступ может длиться несколько секунд или до 15 минут, но большинство судорог не длятся более двух-трех минут.
Фебрильная судорога НЕ ЭПИЛЕПСИЯ и НЕ ВЫЗЫВАЕТ повреждений головного мозга. Около 30 процентов младенцев и детей, которые имели судороги при лихорадке, могут пережить их повторение. Нет никакого способа предсказать, кто будет затронут этим проявлением и когда это произойдет.
Признаки и симптомы фебрильных судорог могут быть очень пугающими для родителей, поэтому важные вещи, которые надо знать:
- Дети не страдают никакой болью или дискомфортом во время приступа.
- Фебрильная судорога - не эпилепсия. Не нужны никакие профильные лекарства.
Даже продолжительный (более 5 минут) приступ не приводит к повреждению мозга.
Фебрильные судороги случаются только при очень резком повышении температуры.
Меры при лихорадке:
- охлаждение (компрессы, раздевание, понижение температуры в комнате)
- обильное питье (при температуре не сам жар опасен, сколько то, что в том жару сгорает много всего и происходит интоксикация. Вода, вода и вода разбавляет концентрацию ядов)
- и буквальная цитата про парацетомол: Give liquid paracetamol if your child has pain or is miserable. Check the label for how much to give and how often. Paracetamol does not protect against febrile convulsions. (Можно дать жидкий парацетамол, если у вашего ребенка есть БОЛЬ и он страдает. Проверьте в инструкции дозировку. Парацетамол НЕ ЗАЩИЩАЕТ от фебрильных судорог).
P.S. Есть ссылки на все исследования, о которых идет речь в статье, но форум дает разместить не больше двух.